鄒秀珍

目前血液透析是治療糖尿病腎病的常用方式,但是老年糖尿病腎病患者的體質(zhì)低下,且長期的病情導(dǎo)致其多器官受損,在實(shí)施血液透析治療過程中的并發(fā)癥發(fā)生率高,因此在血液透析治療過程中對(duì)于護(hù)理質(zhì)量有更高的要求［1］。系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)是隨著臨床護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變出現(xiàn)的新型護(hù)理方式,可體現(xiàn)臨床護(hù)理工作的系統(tǒng)化、完整化和科學(xué)化。本次研究中主要探討將系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年糖尿病腎病患者血液透析治療中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的104例老年糖尿病腎病血液透析患者為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各52例。對(duì)照組男29例,女23例,年齡61～84歲,平均年齡(72.0±4.5)歲,糖尿病病程15～28年,平均病程(20.3±2.5)年；觀察組男27例,女25例,年齡60～85歲,平均年齡(71.8±5.0)歲,糖尿病病程14～27年,平均病程(20.5±2.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,透析前控制患者的血糖、血壓,改善透析室環(huán)境,透析過程中密切監(jiān)測患者的生命體征變化,透析后做好各種并發(fā)癥的預(yù)防,叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù),具體內(nèi)容如下。①透析前護(hù)理：為患者及家屬講解糖尿病腎病的相關(guān)知識(shí)以及血液透析治療的意義和必要性,增加患者對(duì)病情和治療方式的了解,提高其認(rèn)知水平。時(shí)常與患者溝通,了解患者的情緒狀態(tài),對(duì)于焦慮、恐懼患者要予以鼓勵(lì),并叮囑患者家屬協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo),幫助患者戰(zhàn)勝心理的不安和恐懼情緒。另外透析前監(jiān)測患者的血常規(guī)、血壓、水電解質(zhì)、血糖、凝血等水平,了解患者各器官的功能狀態(tài),并根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)于患者實(shí)施調(diào)節(jié),做好透析準(zhǔn)備。②透析中護(hù)理：每隔30 min監(jiān)測一次生命體征,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,并根據(jù)檢測結(jié)果制定透析方案,透析中密切觀察患者的一般情況變化,隨時(shí)做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。③透析后護(hù)理：透析后再次檢查患者的水電解質(zhì)、肝腎功能等指標(biāo),觀察患者是否有水電解質(zhì)紊亂,并作出相應(yīng)調(diào)整。另外嚴(yán)格記錄患者液體出入量,叮囑患者低鹽、低鉀、高維生素飲食,適量攝入蛋白質(zhì)。一般蛋白質(zhì)的攝入量保持在1 g/(kg·d),熱量應(yīng)保持在35 kcal/(kg·d),避免食用富含鉀、鈉的水果和蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組護(hù)理前后的情緒狀態(tài),記錄并比較兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。使用HAMA及HAMD評(píng)分評(píng)價(jià)患者的情緒狀態(tài),HAMA和HAMD總分≤7分表示無焦慮、抑郁癥狀,＞7分表示有焦慮、抑郁癥狀,且分?jǐn)?shù)越高為癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài) 護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后觀察組患者的HAMA、HAMD 評(píng)分為 (7.10±2.05)、(6.52±1.52)分 ,均低于護(hù)理前的 (16.30±3.22)、(17.55±3.50)分 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理后對(duì)照組患者的HAMA、HAMD評(píng)分為(10.30±2.11)、(8.20±1.60)分 ,均低于護(hù)理前的 (16.35±3.40)、(17.50±3.67)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理后,觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.77%顯著低于對(duì)照組19.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較( ±s,分)

表1 兩組護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較( ±s,分)

注：與護(hù)理前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 52 16.30±3.22 7.10±2.05ab 17.55±3.50 6.52±1.52ab對(duì)照組 52 16.35±3.40 10.30±2.11a 17.50±3.67 8.20±1.60a t 0.077 7.844 0.071 5.489 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

長期的糖尿病引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂可造成機(jī)體的微血管病變,發(fā)生腎小球硬化癥,隨著病情的進(jìn)展對(duì)腎功能造成進(jìn)行性損害,出現(xiàn)糖尿病腎病。目前糖尿病腎病晚期治療的有效方法是利用半透明膜的原理進(jìn)行透析治療［2-4］。然而在血液透析治療過程中容易發(fā)生低血壓、低血糖等并發(fā)癥,且老年患者體質(zhì)普遍較差,增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至可造成患者的死亡,因此在老年糖尿病腎病血液透析治療患者中如何降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)于保證透析的順利進(jìn)行,降低死亡率有重要意義。

本次的研究結(jié)果中顯示兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均低于護(hù)理前,且觀察組均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.77%顯著低于對(duì)照組19.23%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明將系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)應(yīng)用在老年糖尿病腎病患者中可改善患者的負(fù)性情緒,并可降低并發(fā)癥發(fā)生率。系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)是一種完整化的、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù),在護(hù)理過程中要求護(hù)理人員以系統(tǒng)化的思維看待問題,在護(hù)理過程中充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,提高整體的護(hù)理水平［5,6］。 將該護(hù)理模式應(yīng)用在老年糖尿病腎病患者中,從透析前、透析中、透析后三個(gè)方面實(shí)施護(hù)理措施。由于透析治療是一種非理性的狀態(tài),在這一過程中患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒,認(rèn)為病情發(fā)生惡化并對(duì)透析產(chǎn)生恐懼感,因此透析前的護(hù)理要重在改善患者的情緒狀態(tài),取得患者和家屬的配合,并為透析治療做好準(zhǔn)備。透析中是發(fā)生并發(fā)癥的主要時(shí)期,此時(shí)應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化,隨著做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。透析后的護(hù)理中要做好患者的飲食護(hù)理,維持水電解質(zhì)酸堿平衡,改善患者的體質(zhì),為下次透析做好準(zhǔn)備,提高透析治療效果,延長患者的生存時(shí)間。系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù)從透析前、透析中、透析后三個(gè)時(shí)間段實(shí)施計(jì)劃性的、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù),為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理水平,從而改善患者的情緒狀態(tài),有效減少透析過程中的并發(fā)癥［7-10］。

綜上所述,在老年糖尿病腎病患者血液透析治療過程中應(yīng)用系統(tǒng)性護(hù)理服務(wù),不僅能夠改善患者的負(fù)性情緒,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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