王文彩 黃笑歡 楊桂蓮 劉惠賢

泌尿科常見腫瘤——膀胱腫瘤,其有效治療方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù),臨床中多用電刀電切效果顯著。但術(shù)后易發(fā)生感染現(xiàn)象,其中感染率最高的為尿路感染［1］。為研究尿路感染發(fā)生高危因素以制定觀察及護(hù)理要點(diǎn),本文選取相關(guān)患者進(jìn)行研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的23例膀胱腫瘤電切患者作為對照組,另選2016年2月～2017年1月收治的25例膀胱腫瘤電切患者作為實(shí)驗(yàn)組。對照組患者中,男16例,女7例；患病時(shí)間5.0～18.0個(gè)月,平均患病時(shí)間(8.1±3.6)個(gè)月；年齡28～90歲,平均年齡(61.3±10.7)歲。實(shí)驗(yàn)組患者中,男16例,女9例；患病時(shí)間4.5～17.0個(gè)月,平均患病時(shí)間(9.1±3.3)年；年齡28～87歲,平均年齡(60.6±10.2)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：膀胱腫瘤診斷明確；行經(jīng)尿道電切術(shù)治療；臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受過類似手術(shù)；尿道畸形、狹窄；身體不耐受手術(shù)；凝血功能異常；合并其他臟器功能不全。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理,分析其術(shù)后尿路感染發(fā)生原因并制訂針對性護(hù)理方法,應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)組,主要內(nèi)容如下。建立護(hù)理安全體系,由護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士管理,定期對留置導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程進(jìn)行培訓(xùn),杜絕導(dǎo)管置入時(shí)操作不規(guī)范、超長時(shí)間留置導(dǎo)管等不良護(hù)理現(xiàn)象發(fā)生。對老年人、體弱、糖尿病應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。定期給予尿道口周圍消毒,一周一換尿袋防逆流引流袋。對會(huì)陰部及尿道口采用無菌生理鹽水清潔,亦可配合將周圍皮膚黏膜及接口處噴灑長效抗菌液。沐浴或擦身時(shí),注意保護(hù)導(dǎo)尿管,不可浸入水中。合理使用抗生素,嚴(yán)格遵守院內(nèi)的感染控制制度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組尿路感染發(fā)生情況,總結(jié)尿路感染相關(guān)因素。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］尿路感染診斷：尿液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性,且有尿痛、尿頻、尿潴留等癥狀。分型：排尿困難,嚴(yán)重尿潴留,藥物治療無效需行導(dǎo)尿?yàn)橹囟饶蚵犯腥?；排尿困難,用藥后可自行排尿,但仍有明顯尿痛、尿頻的不適癥狀為中度尿路感染；用藥后可自行排尿,有輕微尿痛、尿頻癥狀為輕度尿路感染。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿路感染發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生1例中度尿路感染、2例輕度尿路感染,尿路感染發(fā)生率為12.00%；對照組發(fā)生2例重度尿路感染、3例中度尿路感染、7例輕度尿路感染,尿路感染發(fā)生率為52.17%；實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 尿路感染相關(guān)因素分析 膀胱腫瘤電切患者不同腫瘤細(xì)胞分型、是否合并高血壓與尿路感染發(fā)生無明顯關(guān)系(P＞0.05)。膀胱腫瘤電切患者年齡＞65歲、女性、多發(fā)腫瘤、合并糖尿病、每周尿管更換＞4次尿路感染發(fā)生率明顯更高(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者尿路感染發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 尿路感染相關(guān)因素分析(n,%)

3 討論

在膀胱腫瘤電切術(shù)中,需經(jīng)尿道手術(shù),而術(shù)后又需留置導(dǎo)尿,因此此類患者患有尿路感染幾率很高,多考慮此操作過程可能將泌尿周圍皮膚的細(xì)菌由操作器材或?qū)蚬軒肽蚵坊虬螂?且手術(shù)本身為侵入性操作,對尿路本身具有破壞性,對尿道黏膜的天然保護(hù)屏障具有損傷作用,因此極易發(fā)生感染事件［3-8］。從本研究中可明顯看出,實(shí)驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率12.00%明顯低于對照組的52.17%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。膀胱腫瘤電切患者不同腫瘤細(xì)胞分型、是否合并高血壓與尿路感染發(fā)生無明顯關(guān)系(P＞0.05)。膀胱腫瘤電切患者年齡＞65歲、女性、多發(fā)腫瘤、合并糖尿病、每周尿管更換＞4次尿路感染發(fā)生率明顯更高(P＜0.05)。年齡較大患者身體抵抗能力較弱,女性患者因生理解剖原因尿路較短,多發(fā)腫瘤患者在術(shù)中操作較多,感染幾率較大,在護(hù)理中應(yīng)注意無菌操作與定期消毒；合并糖尿病患者因血糖控制不穩(wěn),體內(nèi)內(nèi)環(huán)境較差,在護(hù)理中應(yīng)注意控制血糖；在留置尿管過程中,頻繁更換尿管更易給患者帶來感染情況［9］。在此類患者的護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿的無菌操作正確方法,日常尿管維護(hù)亦應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行,定時(shí)清洗消毒,適當(dāng)應(yīng)用抗生素,視情況給予更換尿管,對于身體條件較差的患者護(hù)理中更為密切注意。本組研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相近［10］。

綜上所述,高齡、女性、多發(fā)腫瘤、合并糖尿病及頻繁更換尿管者為尿路感染高發(fā)患者,護(hù)理上應(yīng)規(guī)避并針對性處理以上風(fēng)險(xiǎn)因素,可有效減少尿路感染發(fā)生。

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