陳杰珍 盧月芝 鄧友梅 譚健珍 梁燕紅

隨著社會的發(fā)展,人們的工作學(xué)習(xí)壓力、社會因素及人際關(guān)系等會令人的情緒發(fā)生變化,尤其精神分裂癥康復(fù)期患者,更容易產(chǎn)生不同程度的悲觀、疑慮等消極態(tài)度,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生存質(zhì)量。本院為減輕或解除精神分裂癥康復(fù)期患者抑郁焦慮情緒,降低患者的復(fù)發(fā)率,對患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù),效果顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月在本院住院的60例精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在門診或入院后已確診為精神分裂癥,且在精神科系統(tǒng)治療后病情已穩(wěn)定,正處于康復(fù)期；②均符合國際疾病分類(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,有2名以上主治醫(yī)生確診；③意識清楚,語言表達(dá)自如,無聽力障礙。排除條件：病情狂躁、情緒不穩(wěn)定、聽力障礙者除外。根據(jù)計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)序列號分為觀察組和對照組,各30例。觀察組男18例,女12例；未婚16例,已婚未育8例,已婚已育6例；大專以上學(xué)歷7例,高中或中專15例,初中以下8例；年齡17～64歲,平均年齡(35.5±10.0)歲。對照組男17例,女13例；未婚15例,已婚未育9例,已婚已育6例；大專以上學(xué)歷5例,高中或中專16例,初中以下9例；年齡15～63歲,平均年齡(37.5±8.5)歲。兩組患者性別、年齡、婚姻、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 所有患者均采用本院專科的治療方案治療。對照組實(shí)施精神科護(hù)理常規(guī)護(hù)理,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)患者抑郁焦慮因素選擇不同的心理護(hù)理及系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù),具體措施如下。

1.2.1 心理測量 在醫(yī)學(xué)心理科成立精神病患者心理護(hù)理干預(yù)小組,小組通過查閱文獻(xiàn),在醫(yī)生的指導(dǎo)下共同制定SDS評分,患者入院后當(dāng)天進(jìn)行第一次心理測量,方法是由研究人員將SDS評分發(fā)放給患者,由醫(yī)務(wù)人員指著條目逐項(xiàng)讀給患者聽,要求患者根據(jù)問卷內(nèi)容進(jìn)行作答,抑郁自評量表由20道題組成,是根據(jù)自己1周內(nèi)的感覺來回答的。20個題目之中,分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運(yùn)動行為及心理方面的癥狀體驗(yàn),因?yàn)槭亲晕以u價,不要別人參加評價,也不用別人提醒。如果患者文化程度太低,不能理解或看不懂SDS評分問題的內(nèi)容,可以由醫(yī)務(wù)人員念給他聽,不由別人代答,由評定者獨(dú)自作出評定,10 min內(nèi)填完,填寫完畢后當(dāng)場收卷。

1.2.2 認(rèn)知重建 在患者入院20 h內(nèi),由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行認(rèn)知評估,測評患者對疾病誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、治療知識、預(yù)防保健知識四部分的理解和認(rèn)知程度,判斷有無錯誤的觀念,應(yīng)充分認(rèn)識患者的認(rèn)知過程對其行為、態(tài)度、價值觀、信仰等方面的重要作用,根據(jù)患者的認(rèn)知情況利用宣傳單張,宣傳欄、講解、觀看視頻等形式對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識教育,阻斷負(fù)性思維。用正確的知識和觀念影響或改變患者的錯誤認(rèn)知,耐心指導(dǎo)如渲泄情緒的方法,對抑郁嚴(yán)重生活不能自理的患者,協(xié)助患者日常生活,如穿衣、進(jìn)食、清潔等,向患者介紹各種藥物的名稱、作用及服藥方法,并告知患者堅(jiān)持服藥的重要意義及相關(guān)注意事項(xiàng),使患者更加主動積極地配合治療,改善患者認(rèn)知偏差,促進(jìn)患者心身健康的恢復(fù)和發(fā)展。

1.2.3 心理應(yīng)對指導(dǎo) 針對患者的不同心理特征、精神病類型進(jìn)行個體化心理疏導(dǎo),通過分析患者的抑郁圖式進(jìn)行干預(yù),對于自我煩惱的患者、自我貶損的患者,通過與其進(jìn)行耐心訪談、詳細(xì)了解患者的病情,主動與患者進(jìn)行交流,言語輕柔、態(tài)度親切,使其忘記不愉快的生活事件,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；認(rèn)真傾聽患者和家屬提出的問題,每天由治療班利用10～15 min的時間與患者進(jìn)行交談,向患者介紹同種病例已治療成功的病例,打消患者的顧慮,緩解患者的抑郁心理,幫助患者保持良好的心態(tài),避免情緒激動而加重病情。對于出現(xiàn)絕望情緒的患者,以高度的同情心和責(zé)任心給予患者充分的關(guān)懷和理解,爭取患者家屬的配合,鼓勵家屬多陪伴患者,讓患者感受家庭溫暖,幫助患者克服悲觀情緒,提高認(rèn)知自信和積極信念。

1.2.4 放松療法

1.2.4.1 深呼吸放松訓(xùn)練 護(hù)士根據(jù)患者的具體問題和情況采用模仿學(xué)習(xí)或其他行為治療技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),每天上午7：30和下午14：30由治療班護(hù)士組織患者集中進(jìn)行行為規(guī)范訓(xùn)練,教會患者學(xué)會放松療法,例如用意志控制呼吸,告訴患者注意事項(xiàng),選擇舒適體位,坐或站,盡可能解除自己的束縛,如：松開領(lǐng)口、皮帶等,然后閉上眼睛,以調(diào)節(jié)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒?；疽I(lǐng)是告訴患者用鼻子深吸氣,然后用嘴緩緩?fù)職?吸氣時將胸和腹都挺起來,吐氣時將嘴唇縮攏,向吹灰一樣緩慢吐氣,按此反復(fù)練習(xí)8～10次,待患者學(xué)會后,要求患者2次/d,10～20 min/次,連續(xù)訓(xùn)練2周。通過深呼吸放松訓(xùn)練,使患者不適的軀體癥狀減輕或消失。

1.2.4.2 音樂放松 科室購置一臺音響設(shè)備,使用電腦儲存卡下載一些輕音樂,每天上午10：00和下午16：00播放音樂,30～40 min/次,也可把音樂儲存于患者手機(jī)中,晚上19：00再播放,鼓勵患者與同室的病友一齊跟隨播放器大聲哼唱,創(chuàng)建關(guān)系、引導(dǎo)主動參與動機(jī),增進(jìn)患者表達(dá)性語言和認(rèn)知能力,護(hù)士參與鼓勵和加油,以緩和患者抑郁情緒,使患者得到情緒宣泄及肌肉放松,轉(zhuǎn)移注意力,使人達(dá)到健康的目的,使理性行為和注意力也得到調(diào)整。

1.2.4.3 運(yùn)動療法加娛樂放松 治療班護(hù)士每天組織患者進(jìn)行運(yùn)動放松、工娛活動。安排患者每天上午進(jìn)行做手指操外,下午還組織患者做廣播體操；還制定患者運(yùn)動和放松教程課件,課件中融會入《小蘋果》等歡快易懂的音樂：護(hù)士利用10 min時間集中患者看視頻,邊看邊講解；護(hù)士領(lǐng)操,患者跟著視頻音樂做運(yùn)動操20 min。鼓勵參加各項(xiàng)工娛活動,如：做瑜伽健身操、打乒乓球或跳舞等。根據(jù)患者的特長和愛好組織游戲、打撲克、朗讀等有趣味性活動,分散注意力,減輕心理壓力,減輕患者的認(rèn)知曲解,并在心理放松中運(yùn)用暗示技術(shù)把情感意識進(jìn)行調(diào)整,使患者慢慢忘記了自我封閉的情緒和思維。

1.2.5 建立患者/家屬微信群網(wǎng)絡(luò)平臺 建立精神分裂癥患者網(wǎng)絡(luò)微信群,通過微信群對其提供有關(guān)的精神病抑郁患者疾病相關(guān)知識,每個月更新相關(guān)知識,供網(wǎng)絡(luò)成員閱讀和參考,與患者共同分析問題形成的心理機(jī)制,并進(jìn)行認(rèn)知調(diào)整,同時。在征得患者及家屬的同意后,把精神分裂癥康復(fù)期成員的聯(lián)系表及康復(fù)指南發(fā)布在微信群上,便于患者之間互相學(xué)習(xí)及交流,達(dá)到資源共享。

1.2.6 以個別患者的院外延續(xù)護(hù)理的流程角度切入進(jìn)行追蹤 制定持續(xù)發(fā)展計(jì)劃,建立出院患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心,患者俱樂部、住院患者中心訓(xùn)練室、橫跨多科心理咨詢室等。深入社區(qū)探訪,追蹤記錄患者患者出院后服藥依從情況,如順從服藥、被動執(zhí)行、抗拒服藥情況,以及出院后的進(jìn)一步康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行情況?；颊叱鲈?周后進(jìn)行第1次回訪,出院第3個月回訪第2次,持續(xù)跟蹤隨訪6個月。解答患者、家屬的相關(guān)問題,并進(jìn)行基本的職業(yè)和生活技能訓(xùn)練,家庭探視重點(diǎn)教會患者及家屬掌握疾病相關(guān)的家庭護(hù)理技能,預(yù)約患者出院后6個月回院復(fù)診時采用BPRS評分對患者的評定精神癥狀及嚴(yán)重程度再進(jìn)行評分。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者心理測驗(yàn)評估：采用SDS評分,該項(xiàng)表含有20個項(xiàng)目,分為4級評分的自評量表,SDS總粗分的正常上限為41分,分值越低狀態(tài)越好,標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為有抑郁癥狀。心理測驗(yàn)評估時間：患者入院24 h內(nèi)、1周、1個月和出院后6個月再次進(jìn)行抑郁心理測驗(yàn)評估,比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后抑郁情況。比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個月后、出院后6個月BPRS評分。由經(jīng)過訓(xùn)練的精神科專業(yè)人員采用BPRS評分評定精神癥狀及嚴(yán)重程度,采用7級評分法,總分8～126分,總分越高精神癥狀越重,病情越嚴(yán)重,治療前后總分值的變化反映療效的好壞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SDS評分比較 干預(yù)前,兩組患者SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1個月后,觀察組患者SDS評分為(34.34±11.21)分,顯著低于對照組的(42.24±12.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者BPRS評分比較 干預(yù)前,兩組患者BPRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)1個月后和出院后6個月,觀察組患者BPRS評分分別為(22.21±4.26)、(21.93±2.71)分 ,均低于對照組的 (33.25±10.16)、(30.72±3.95)分 ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SDS評分比較 ( ±s,分)

表1 兩組患者SDS評分比較 ( ±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 t P對照組 30 44.86±13.12 42.24±12.56 0.79 ＞0.05觀察組 30 45.87±14.78 34.34±11.21a 3.40 ＜0.05 t 0.28 2.57 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者 BPRS評分比較( ±s,分)

表2 兩組患者 BPRS評分比較( ±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個月后 出院后6個月對照組 30 49.37±5.62 33.25±10.16 30.72±3.95觀察組 30 50.32±6.14 22.21±4.26a 21.93±2.71a t 0.63 5.49 10.05 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 通過認(rèn)知療法可有效緩和患者抑郁焦慮的情緒 目前,大部分精神病患者由于對疾病的認(rèn)識還存在著不同程度的無知、悲觀、無策和疑慮等消極態(tài)度,加上患者家屬因與患者接觸時間長,他們中部分人往往因長期護(hù)理而產(chǎn)生心理上和軀體上的疲憊,甚至厭倦,本院醫(yī)學(xué)心理科對這類人群進(jìn)行及時的疏導(dǎo)和提供家庭護(hù)理的基本技能,使患者家屬對患者自身疾病有一個正確的認(rèn)識,大大堅(jiān)定了繼續(xù)治療及護(hù)理的信念。楊淑芬等［2］在臨床實(shí)踐中,采用SDS評分和護(hù)士用簡明精神病量表(N-BPRS)評價兩組患者干預(yù)前后效果及治療依從性,結(jié)果其有效改善精神分裂癥后患者抑郁情緒,減輕癥狀,提高患者服藥依從性。胡志紅［3］在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行專業(yè)心理護(hù)理干預(yù),大大改善精神分裂癥后抑郁癥狀。蔣紅［4］把心理護(hù)理干預(yù)用于改善精神分裂癥后抑郁的研究,臨床效果確切,能夠有效緩解患者的抑郁癥狀,增強(qiáng)患者心理調(diào)控能力。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)1個月后,觀察組患者SDS評分為(34.34±11.21)分,顯著低于對照組的(42.24±12.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分說明通過認(rèn)知療法、個體化護(hù)理干預(yù),有效減輕精神病患者的抑郁情緒。

3.2 通過放松療法和出院后訪視、延續(xù)護(hù)理,使患者得到情緒宣泄及注意力轉(zhuǎn)移 在精神分裂癥疾病發(fā)展的慢性期,患者出現(xiàn)的問題主要是精神的衰退和人格的改變,生活中常見的表現(xiàn)有：神情呆滯、情感麻木、活動量減少、語言空洞乏味、行為舉止怪癖、社會交往能力欠佳等,復(fù)發(fā)率高,再住院率高,社會危害性大,家庭、社會負(fù)擔(dān)重［5,6］。精神分裂癥患者在康復(fù)期和出院后,部分存在著顯著的情緒波動,有的自我封閉［7,8］,本次研究通過放松療法和出院后訪視延續(xù)護(hù)理,與患者和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,能給患者提供及時的情感支持和心理支持。通過表揚(yáng)和獎勵使患者建立優(yōu)良的行為,控制不良行為模式。譚煥君等［9］在臨床實(shí)踐中,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理,結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后的抑郁評分顯著低于干預(yù)前及對照組干預(yù)后,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本次研究觀察運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng),使患者通過專門設(shè)計(jì)的音樂放松療法,經(jīng)歷音樂體驗(yàn),達(dá)到消除心理障礙、修復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的,失眠癥狀減少?；颊咄ㄟ^參與由護(hù)士組織的各種放松,有助于調(diào)節(jié)患者的抑郁情緒,通過認(rèn)知重建,矯正不良認(rèn)知,改變不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式,從而達(dá)到減輕抑郁情緒的治療效果。

3.3 心理應(yīng)對指導(dǎo)能更好地提高護(hù)理效果 精神分裂癥康復(fù)患者要重新回歸家庭、回歸社會,除院外的鞏固治療、定期回院復(fù)診開藥［10］,本院還通過配合醫(yī)護(hù)人員制定計(jì)劃進(jìn)行電話回訪、上門隨訪等,進(jìn)行個體化心理護(hù)理,大大減輕患者的抑郁焦慮心理,增加積極行為,減少消極行為,減少歪曲信念的發(fā)生,降低再住院率,使患者回歸家庭、回歸社會。

綜上所述,護(hù)理干預(yù)可改善精神分裂癥康復(fù)期患者抑郁情緒,使患者得到情緒宣泄及注意力轉(zhuǎn)移。通過認(rèn)知療法、個體化護(hù)理干預(yù),可以有效減輕精神病患者的抑郁情緒,值得在臨床中進(jìn)行推廣。

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