潘伙燕 趙蔚 龍冠麗 陳小姣 李規(guī)

隨著近年來(lái)臨床加大對(duì)順產(chǎn)、自然分娩益處的普及工作,這在很大程度上增加了臨床孕婦的經(jīng)陰道分娩率。正常情況下,經(jīng)陰道分娩主要涉及三個(gè)產(chǎn)程,即宮頸擴(kuò)張期(6～12 h)、胎兒娩出期 (1～2 h)、胎盤娩出期 (5～15 min)［1］。分娩中長(zhǎng)時(shí)間對(duì)陰道的刺激可產(chǎn)生一定的分泌物,此時(shí)產(chǎn)婦陰道周邊微生物環(huán)境遭到破壞,諸多不同的微生物可寄生于此,引起感染情況。因此在分娩后臨床強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的外陰部消毒工作［2］。常規(guī)外陰消毒與改良生理鹽水外陰消毒均為臨床常見(jiàn)手段,均存在較好效果。本文旨在通過(guò)抽取2016年1月～2018年1月于本院經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦68例為研究對(duì)象,對(duì)比經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦采用該兩種消毒方案的臨床效果,以此為臨床消毒作業(yè)提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年1月～2018年1月于本院經(jīng)陰道分娩68例產(chǎn)婦為研究對(duì)象,所有產(chǎn)婦對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情,并自愿配合完成研究?jī)?nèi)容。將產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各34例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～39歲,平均年齡(25.92±4.56)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦13例,初產(chǎn)婦21例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～40歲,平均年齡(25.44±4.93)歲；其中經(jīng)產(chǎn)婦14例,初產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為陰道分娩產(chǎn)婦；②愿意主動(dòng)配合研究?jī)?nèi)容的開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性疾病或傳染病者；②肝腎功能不全者；③對(duì)于酒精過(guò)敏者；④伴有精神類疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)外陰消毒方案,即采用10%肥皂水棉球?qū)Ξa(chǎn)婦外陰陰道予以擦拭,最后采用2個(gè)碘伏棉球予以外陰消毒擦拭,指導(dǎo)或協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位,并雙腿屈膝、分開,充分暴露會(huì)陰部,以從外到內(nèi)的方式,對(duì)產(chǎn)婦陰阜、雙大腿內(nèi)側(cè)1/3、陰裂、陰唇、肛門、陰體、臀部予以擦拭。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組采用改良生理鹽水外陰消毒,采用鑷子夾住兩個(gè)碘伏棉球或者大棉簽以內(nèi)向外方式對(duì)產(chǎn)婦陰裂、小陰唇予以擦拭消毒,隨后取兩個(gè)生理鹽水棉球?qū)Ξa(chǎn)婦大陰唇、陰阜、雙大腿內(nèi)側(cè)、會(huì)陰部、肛門、臀部予以擦拭消毒。擦拭過(guò)程中,動(dòng)作應(yīng)輕柔,重視產(chǎn)婦主訴,及時(shí)調(diào)整擦拭力度。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組消毒前后局部細(xì)菌檢出情況,對(duì)產(chǎn)婦消毒前后局部采樣,采用滅菌棉拭子對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰體部及周邊皮膚部位反復(fù)3～4次擦拭,隨后將棉試子置入采樣液試管內(nèi),隨后完成培養(yǎng)、檢驗(yàn)作業(yè)［3］。②采用SAS評(píng)分評(píng)定消毒前后產(chǎn)婦的情緒,量表采用4級(jí)評(píng)分法,共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目,其評(píng)分分界值為：50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮［4］。③采用舒適度與滿意度調(diào)查問(wèn)卷方式采集產(chǎn)婦消毒后相應(yīng)的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù),滿分均為100分,以60分為閾值,＜60分為不舒適(不滿意),分?jǐn)?shù)越高表示對(duì)應(yīng)效果越好［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒前后局部細(xì)菌檢出情況比較 消毒前兩組局部細(xì)菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；消毒后實(shí)驗(yàn)組局部細(xì)菌檢出率5.88%明顯低于對(duì)照組的35.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組消毒前后SAS評(píng)分比較 消毒后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為(31.35±4.62)分,明顯低于對(duì)照組的(42.19±3.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組消毒后舒適度、滿意度評(píng)分比較 消毒后實(shí)驗(yàn)組舒適度、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

表1 兩組消毒前后局部細(xì)菌檢出情況比較［n(%)］

表2 兩組消毒前后SAS評(píng)分比較( ±s,分)

表2 兩組消毒前后SAS評(píng)分比較( ±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 消毒前 消毒后 t P實(shí)驗(yàn)組 34 46.13±5.11 31.35±4.62a 12.51 ＜0.05對(duì)照組 34 45.79±5.32 42.19±3.34 3.34 ＜0.05 t 0.27 11.09 P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組消毒后舒適度、滿意度評(píng)分比較( ±s,分)

表3 兩組消毒后舒適度、滿意度評(píng)分比較( ±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 舒適度 滿意度實(shí)驗(yàn)組 34 67.62±4.35a 89.92±5.03a對(duì)照組 34 41.13±3.77 74.35±6.36 t 26.83 11.20 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

對(duì)于產(chǎn)婦產(chǎn)后外陰消毒屬于臨床產(chǎn)程中常規(guī)技術(shù)規(guī)范。吉利［5］的研究認(rèn)為,分娩前通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦施以外陰部消毒,有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后感染及胎兒污染等負(fù)性事件的發(fā)生。此外,產(chǎn)婦分娩前焦慮、緊張、恐懼等負(fù)性情緒的存在已被大量臨床證實(shí),其中情緒高發(fā)階段在產(chǎn)前30 min左右,相應(yīng)的負(fù)性情緒在產(chǎn)婦中表現(xiàn)更為突出。這在很大程度上增加了分娩不安全因素,如孫偉娟［6］的研究中,分娩期間對(duì)于產(chǎn)婦會(huì)陰部周邊的消毒不足、對(duì)產(chǎn)婦心理情緒重視力度不足可能導(dǎo)致產(chǎn)后陰道菌群的異常分布,引起嚴(yán)重的感染疾病。

傳統(tǒng)對(duì)于外陰部的消毒主要通過(guò)肥皂水與碘伏方案混合完成消毒作業(yè),但此方式收效并不顯著,而且可進(jìn)一步增加產(chǎn)婦外陰部的反復(fù)擦拭頻率,而多次的外陰部擦拭的增加,在很大程度上增加了產(chǎn)婦感染、負(fù)性情緒的發(fā)生以及不適感。碘伏屬于臨床產(chǎn)婦外陰部消毒的重要介質(zhì),不僅增加了消毒效果,意義重大。碘伏屬于聚乙烯吡咯烷酮與碘復(fù)合物,該品已被證實(shí)在具有較強(qiáng)的滅殺病毒、阻礙病毒生長(zhǎng)繁殖的作用。生理鹽水的滲透壓與人體血液類似,其中鈉元素的含量也與血漿相近,但生理鹽水中氯的含量卻明顯高于血漿中的含量,因此生理鹽水在消毒中更符合人體生理,不僅如此,生理鹽水還可提供電解質(zhì)、維持體液張力等作用。在現(xiàn)階段的研究中指出,在清潔傷口中,僅需生理鹽水既可維持細(xì)胞的正常形態(tài)。改良版通過(guò)碘伏作第一遍消毒,在很大程度上消除產(chǎn)婦各部位致病菌,隨后由生理鹽水維持對(duì)應(yīng)部位的體液張力,消除刺激性,因此作用效果更優(yōu)。此外,肥皂水無(wú)法予以維持溫度的適宜,若寒冷天氣,冰冷的肥皂水對(duì)于產(chǎn)婦陰部擦拭可產(chǎn)生嚴(yán)重刺激,不僅有礙于細(xì)菌的消除,也在很大程度上增加產(chǎn)婦不適、焦慮等程度。改良生理鹽水消毒方案完全避免了此類情況的發(fā)生［7］。本文研究結(jié)果顯示,消毒前兩組局部細(xì)菌檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；消毒后實(shí)驗(yàn)組局部細(xì)菌檢出率5.88%明顯低于對(duì)照組的35.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。消毒后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分為(31.35±4.62)分,明顯低于對(duì)照組的(42.19±3.34)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。消毒后實(shí)驗(yàn)組舒適度、滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與吳燕［8］的研究報(bào)道表現(xiàn)一致。

綜上所述,對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后外陰消毒,由改良生理鹽水消毒方案可獲得較好效果,更利于恢復(fù)產(chǎn)婦焦慮情緒,提升舒適度與滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］袁琳,王靜,趙麗春.陰道分娩產(chǎn)婦重復(fù)式會(huì)陰陰道消毒對(duì)發(fā)生切口感染的影響.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(16)：3786-3787.

［2］張文萱.不同消毒劑應(yīng)用于陰道分娩會(huì)陰部麻醉前消毒的效果比較.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,9(30)：41-42.

［3］王海青.陰道自然分娩兩種輔助方式的臨床應(yīng)用比較.海南醫(yī)學(xué) ,2014,25(3)：467-468.

［4］謝萍.剖宮產(chǎn)與經(jīng)陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦盆底功能影響的對(duì)比分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(7)：998-999.

［5］吉利.兩種會(huì)陰切口消毒與清潔方法的臨床對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 ,2015,8(s2)：77-78.

［6］孫偉娟.產(chǎn)后陰道菌群分布情況及乳桿菌活菌膠囊治療的療效.中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(12)：1468-1470.

［7］黃寶琴,錢夏柳,蘭葉,等.產(chǎn)房消毒隔離對(duì)產(chǎn)婦醫(yī)院感染的影響分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(20)：4766-4768.

［8］吳燕.比較陰道分娩產(chǎn)婦經(jīng)兩種會(huì)陰消毒方法的臨床效果.母嬰世界 ,2017,17(10)：35-37.