李炳輝 蔡曉東

分娩過程中產(chǎn)婦因子宮收縮引發(fā)疼痛,同時,產(chǎn)程中胎頭下降對盆底構(gòu)成壓迫,使得產(chǎn)婦的疼痛更加強烈［1］。上述應(yīng)激反應(yīng),促使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良心理情緒,如緊張、不安、焦慮等。這時,兒茶酚胺類物質(zhì)分泌情況發(fā)生改變,對宮縮構(gòu)成抑制,發(fā)生子宮動脈收縮情況,進而加長產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間［2］。為此,本次研究在無痛分娩中使用鎮(zhèn)痛技術(shù),觀察連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果,以及對產(chǎn)婦產(chǎn)程、母嬰狀況的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2017年1月～2017年9月收治的無痛分娩產(chǎn)婦52例,根據(jù)產(chǎn)婦入院尾號的奇偶數(shù)分為觀察組和對照組,各26例。納入標準：足月妊娠產(chǎn)婦、單胎頭位產(chǎn)婦、簽署知情同意書產(chǎn)婦。排除標準：精神障礙產(chǎn)婦、嚴重臟器病癥產(chǎn)婦。觀察組年齡20～36歲,平均年齡(28.5±3.4)歲,包括初、經(jīng)產(chǎn)婦各16、10例。對照組年齡22～38歲,平均年齡(30.4±3.5)歲,包括初、經(jīng)產(chǎn)婦各18、8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用自然分娩,分娩過程中未實行麻醉處理。觀察組分娩的過程中,實施連續(xù)硬膜外麻醉處理。待完成穿刺處理后,放置硬膜外導(dǎo)管頭端,放入深度為3 cm。在產(chǎn)婦宮縮間歇時,行硬膜外腔注射,注入濃度為1.5% 3 ml的利多卡因,觀察時間為5～10 min。確保沒有異常出現(xiàn)后,給負荷劑量50 μg的芬太尼,15 mg耐樂品和10 ml生理鹽水稀釋為10 ml,注入硬膜外腔。5 min后沒有異常情況,注入85 ml耐樂品、150 μg芬太尼、100 ml生理鹽水,稀釋為100 ml混合液,實行硬膜外腔微泵注射,注入速度為10 ml/h。然后,密切觀察產(chǎn)婦的基本情況,直至產(chǎn)婦順利分娩。產(chǎn)婦宮口開到第二產(chǎn)程,停止麻醉處理。分娩的過程中,如果產(chǎn)婦產(chǎn)生滯產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫不能糾正情況,應(yīng)及時送至手術(shù)室,實行硬膜外腔麻醉下剖腹產(chǎn)手術(shù)處理。

1.3 觀察指標及判定標準 對觀察組鎮(zhèn)痛效果進行觀察,并比較兩組產(chǎn)程及母嬰狀況。采取視覺模擬評分法(VAS)對產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果進行評估。0級：沒有疼痛癥狀及異常情況；1級：存在一定的疼痛癥狀,但產(chǎn)婦可以耐受；2級：呼吸急促,存在中度疼痛癥狀,產(chǎn)婦能耐受；3級：出現(xiàn)強烈疼痛癥狀,且產(chǎn)婦不能耐受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果分析 26例產(chǎn)婦中第一產(chǎn)程0級占96.15%(25/26)、1級占3.85%(1/26),第二產(chǎn)程0級占73.08%(19/26)、1 級占 26.92%(7/26)。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較 兩組第三產(chǎn)程時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組母嬰狀況比較 兩組胎兒宮內(nèi)窘迫情況、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較( ±s,min)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較( ±s,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間觀察組 26 114.83±67.95a 44.88±18.86a 6.51±1.96b對照組 26 225.15±103.53 58.17±25.14 6.62±2.11 t 4.5424 2.1562 0.1948 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組母嬰狀況比較［n(%)］

3 討論

分娩過程中的疼痛,屬于分娩的正常生理現(xiàn)象,主要產(chǎn)生疼痛的原因和子宮平滑機收縮、宮頸擴張有直接聯(lián)系［2］。產(chǎn)婦在實際分娩的過程中,會出現(xiàn)一定的負性心理情緒,具體表現(xiàn)為緊張、不安、恐慌等［3］。為此,臨床醫(yī)師和護理人員應(yīng)給予產(chǎn)婦更多的鼓勵,以此幫助產(chǎn)婦樹立順利分娩的自信。需要注意的是,產(chǎn)婦長期忍受持續(xù)性疼痛,會對母嬰構(gòu)成不良影響,使得產(chǎn)婦內(nèi)腎上腺素分泌物增加［4］。硬膜外麻醉,屬于分娩鎮(zhèn)痛常用的方式之一,一般多見于第一、二產(chǎn)程［5］。分娩鎮(zhèn)痛藥物的要求：鎮(zhèn)痛藥物給藥便捷,鎮(zhèn)痛效果理想,不會對母嬰構(gòu)成嚴重的影響；鎮(zhèn)痛給藥過程中,無運動阻滯情況出現(xiàn),同時不會對產(chǎn)婦宮縮、運動、下地行走構(gòu)成阻礙；鎮(zhèn)痛的過程中,能保證產(chǎn)婦為清醒狀態(tài),促使產(chǎn)婦積極主動進行分娩；滿足產(chǎn)鉗助產(chǎn)、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)麻醉的需要。麻醉使用的藥物利多卡因、芬太尼的毒副作用較小,且不會對產(chǎn)婦子宮胎盤血流情況造成不良影響［6-8］。分娩中使用利多卡因,能達到較好的鎮(zhèn)痛效果。芬太尼為阿片類鎮(zhèn)痛藥物,和上述藥物聯(lián)合使用,可達到協(xié)同效果,還可控制鎮(zhèn)痛藥物使用的劑量。

本次研究結(jié)果可見,通過利多卡因、芬太尼實行連續(xù)硬膜外麻醉處理,可縮短產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間。同時,能降低產(chǎn)婦的疼痛程度及對母嬰的影響。

綜上所述,連續(xù)硬膜外麻醉應(yīng)用于無痛分娩中,可達到較好的鎮(zhèn)痛效果,減少第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時間,控制胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率,值得臨床廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻

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