方潔生

隨著糖尿病患者人數(shù)的逐年升高,糖尿病便秘的發(fā)病率也在逐漸上升,這是糖尿病患者胃腸功能紊亂的表現(xiàn),主要發(fā)病機(jī)制為自主神經(jīng)病變導(dǎo)致。據(jù)統(tǒng)計(jì),便秘在糖尿病患者中的發(fā)生率約為25%左右［1,2］,患者的臨床表現(xiàn)主要為排便間期延長(zhǎng)或伴隨排便困難。本院對(duì)45例糖尿病便秘患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行清燥潤(rùn)腸通便法聯(lián)合益生菌治療,取得滿意效果,現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年5月～2017年5月收治的糖尿病便秘患者90例,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各45例。試驗(yàn)組中,男23例,女22例；年齡44～61歲,平均年齡(52.01±5.39)歲；便秘時(shí)間2～4年,平均便秘時(shí)間(3.28±0.48)年。對(duì)照組中,男22例,女23例；年齡43～62歲,平均年齡(51.56±5.37)歲；便秘時(shí)間2～4年,平均便秘時(shí)間(3.63±0.62)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)西藥治療,可以口服降糖藥或注射胰島素,將血糖控制為：FPG＜7.8 mmol/L,2 h PG＜11.1 mmol/L。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行清燥潤(rùn)腸通便法聯(lián)合益生菌治療,其中清燥潤(rùn)腸通便法方劑組成如下：玄參20 g,枳實(shí)、生地、麥冬各15 g、厚撲、火麻仁、檳榔各10 g,大黃6 g；氣虛盛者加黃芪10 g、白術(shù)15 g；淤血者加桃仁10 g、丹參15 g。1劑/d,30 d為1個(gè)療程。益生菌為培菲康(通用名：雙歧桿菌三聯(lián)活菌散,上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S10970105),口服,420 mg/次,3次/d,連續(xù)服用10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的便秘治療效果和血糖控制情況。①便秘治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］：治愈：患者治療后大便正常,自述排便困難癥狀完全消失；顯效：患者治療后便秘癥狀有明顯改善,主要癥狀積分降低＞70%；有效：患者治療后便秘癥狀有改善,主要癥狀積分降低30%～70%；無(wú)效：患者治療后便秘癥狀無(wú)改善,主要癥狀積分降低＜30%。②血糖控制情況：包括HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的77.78%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者血糖控制情況比較 治療前,兩組患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR水平較治療前均明顯改善,且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者便秘治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者血糖控制情況比較( ±s)

表2 兩組患者血糖控制情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

指標(biāo) 試驗(yàn)組(n=45) 對(duì)照組(n=45)治療前 治療后 治療前 治療后HbA1c(%) 8.42±0.23 6.22±0.13ab 8.48±0.35 7.75±0.18a FPG(mmol/L) 8.85±0.42 6.68±0.21ab 8.87±0.38 7.58±0.16a 2 h PG(mmol/L) 13.62±0.48 8.79±0.26ab 14.50±0.52 11.04±0.29a FINS(mU/L) 14.28±2.42 9.62±1.62ab 14.27±2.34 12.65±1.72a HOMA-IR 6.65±1.21 2.97±0.13ab 6.81±1.27 4.72±1.38a

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為糖尿病便秘的發(fā)生機(jī)制主要是由于長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致機(jī)體胃腸植物神經(jīng)受損,胃動(dòng)力減弱從而使胃排空延遲［4］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其發(fā)病機(jī)制主要為燥熱內(nèi)結(jié)日久,導(dǎo)致腸燥津枯、傳導(dǎo)不利而發(fā)生便秘；糖尿病屬消渴范疇,消渴耗陰傷筋,使脾失健運(yùn),胃升降紊亂,使大腸推動(dòng)大便功能障礙,導(dǎo)致便秘［5］。便秘的發(fā)生不但會(huì)給糖尿病患者帶來(lái)身體上的不適,還會(huì)給其造成心理上的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致不良情緒,而不良情緒又會(huì)造成胰島素抵抗激素的增高,如胰高血糖素、糖皮質(zhì)激素等,成為導(dǎo)致血糖上升的誘因［6］。

臨床上在對(duì)糖尿病便秘患者進(jìn)行治療時(shí),常規(guī)應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥可獲得一定的療效,但往往對(duì)一些病情嚴(yán)重的患者無(wú)效［7］,因此尋找一種更加有效的治療方式十分必要。隨著近年來(lái)對(duì)糖尿病患者發(fā)病機(jī)理的深入研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者常伴隨免疫力低下和慢性炎癥,這些會(huì)導(dǎo)致其腸道菌群改變,刺激體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子,進(jìn)一步影響患者的血中葡萄糖和胰島素水平［8］,這提示糖尿病便秘患者可以服用益生菌來(lái)改善腸道環(huán)境。本院對(duì)糖尿病便秘患者進(jìn)行治療時(shí),采用清燥潤(rùn)腸通便法的基礎(chǔ)上加用益生菌治療,方中玄參、麥冬、生地等可利水行舟,枳實(shí)、厚樸、檳榔、大黃等可行氣通便。結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療后,兩組患者的HbA1c、FPG、2 h PG、FINS及HOMA-IR水平均較治療前明顯改善,且試驗(yàn)組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,可見(jiàn)清燥潤(rùn)腸通便法聯(lián)合益生菌治療能夠有效改善患者的便秘癥狀,同時(shí)控制血糖水平。

參考文獻(xiàn)

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