馮培峰 賴志斌 鄧明玉

COPD患者通常情況下會出現(xiàn)不同程度的咳嗽、氣促、咳痰等癥狀,其病情的發(fā)生及發(fā)展主要與空氣污染、粉塵、煙塵等化合物侵襲有關(guān),對患者的肺功能產(chǎn)生較為不利的影響［1］。目前,臨床上常采用糖皮質(zhì)激素及β2腎上腺素受體激動劑對COPD患者進行治療。本文將2015年1月～2016年12月本院接診的96例COPD患者作為研究對象,觀察特布他林分別占糖皮質(zhì)激素、谷胱甘肽聯(lián)合應(yīng)用對COPD患者的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2016年12月本院接診的COPD患者中選取96例參與此次實驗,按照隨機數(shù)字表法將其分為特布他林治療組、聯(lián)合治療1組及聯(lián)合治療2組,每組32例。96例患者男女比例為19∶13,年齡44～71歲,平均年齡(57.58±4.53)歲。

1.2 方法 96例COPD患者均接受特布他林(瑞典 AstraZeneca AB,注冊證號：H20090134)霧化吸入治療,給藥2次/d,持續(xù)15～20 min/次。聯(lián)合治療1組患者在接受特布他林的基礎(chǔ)上接受糖皮質(zhì)激素(澳大利亞 AstraZeneca Pty Ltd,注冊證號：H20090903)霧化吸入治療,1次/d,1 mg/次。聯(lián)合治療2組患者在接受特布他林的基礎(chǔ)上接受還原型谷胱甘肽(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031265)靜脈滴注治療,1次/d,2.4 mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較三組患者臨床治療效果及血氣指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：血氣指標(biāo)恢復(fù)正常,哮喘、呼吸困難等癥狀明顯改善；有效：血氣指標(biāo)有所改善,哮喘、呼吸困難等癥狀得到緩解；無效：血氣指標(biāo)沒有明顯變化,哮喘、呼吸困難等癥狀持續(xù)加重或沒有緩解。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的治療效果比較 特布他林治療組治療總有效率為78.13%,聯(lián)合治療1組治療總有效率為96.88%,聯(lián)合治療2組治療總有效率為100.00%；聯(lián)合治療2組與聯(lián)合治療1組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.0159,P＞0.05),特布他林治療組的治療總有效率顯著低于聯(lián)合治療1組和聯(lián)合治療2組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1429、7.8596,P＜0.05)。見表 1。

表1 三組患者的治療效果比較(n,%)

2.2 三組患者的血氣指標(biāo)比較 治療前,特布他林治療組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓分別為(55.80±11.06)mm Hg、(70.53±16.94)mm Hg,聯(lián)合治療 1組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓分別為(56.85±12.22)mm Hg、(71.75±15.17)mm Hg,聯(lián)合治療 2組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓分別為(56.28±11.57)mm Hg、(70.96±16.43)mm Hg；特布他林治療組與聯(lián)合治療1組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.3604、0.3035,P=0.7198、0.7625＞0.05),特布他林治療組與聯(lián)合治療2組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.1696、0.1031,P=0.8658、0.9182＞0.05)。

治療后,特布他林治療組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓分別為(64.57±13.68)mm Hg、(63.63±14.39)mm Hg,聯(lián)合治療1組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓分別為(71.47±12.28)mm Hg、(51.45±14.56)mm Hg,聯(lián)合治療2組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓分別為(72.13±13.31)mm Hg、(51.07±14.33)mm Hg；特布他林治療組與聯(lián)合治療1組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.1233、3.3657,P=0.0377、0.0013＜0.05),特布他林治療組與聯(lián)合治療2組患者的動脈血氧分壓和動脈血二氧化碳分壓比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=2.2406、3.4986,P=0.0286、0.0009＜0.05)。

3 討論

特布他林對支氣管哮喘具有顯著療效,其作為β2腎上腺素受體激動劑,能夠改善喘息性支氣管炎的癥狀,緩解肺氣腫［2,3］。而糖皮質(zhì)激素有利于急性加重期COPD患者氣道炎性反應(yīng)的控制,可通過抑制炎性介質(zhì)的釋放,緩解患者氣道炎癥［4-7］。另外,臨床治療COPD時,自由基的清除需要消耗機體內(nèi)大量谷胱甘肽,而適當(dāng)補充還原型谷胱甘肽能夠輔助抑制炎性反應(yīng),增強治療效果。此次研究中,特布他林治療組治療總有效率為78.13%,聯(lián)合治療1組治療總有效率為96.88%,聯(lián)合治療2組的治療總有效率為100.00%。聯(lián)合治療1組和聯(lián)合治療2組患者的治療總有效率均顯著高于特布他林治療組(P＜0.05)；且聯(lián)合給藥后,患者的血氣指標(biāo)均明顯優(yōu)于單一給藥(P＜0.05)。說明聯(lián)合給藥療效更為顯著,有利于COPD患者癥狀體征的改善。

綜上所述,與特布他林單一給藥相比,糖皮質(zhì)激素、谷胱甘肽與特布他林聯(lián)合應(yīng)用能夠更為有效的控制COPD患者的病情,有利于患者血氣指標(biāo)的改善。

參考文獻(xiàn)

［1］張愛榮.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者應(yīng)用特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的臨床療效及安全性.山西醫(yī)藥雜志,2017,46(19)：2376-2377.

［2］陳祥.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期的效果.實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(11)：154-155.

［3］張華,黃慧.布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效分析.臨床醫(yī)藥實踐 ,2010(10)：527-529.

［4］劉兆陽,劉蘊霞,劉玉俠.還原型谷胱甘肽在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中的作用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(3)：323-324.

［5］劉巍,王曉兵,宋志軍.特布他林和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥治療COPD急性加重期的臨床研究.河北醫(yī)藥,2015,37(17)：2665-2666.

［6］李曉佳,張俊林,金雪梅,等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對肺功能及預(yù)后的影響.國際呼吸雜志 ,2016,36(5)：346-349.

［7］鄧永明,劉洪玲,林盛翠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期糖皮質(zhì)激素治療療效觀察.國際呼吸雜志,2017,37(16)：1216-1218.