魏峰 鄭若龍 李健 陶金松 徐霞

急性AMI是臨床上最嚴重的心血管疾病之一,具有發(fā)病快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點［1,2］。如何進一步改善AMI患者的預后成為眾多心血管醫(yī)師關(guān)注的焦點。心率是心臟活動的直接外在體現(xiàn),與心血管疾病關(guān)系密切。急性前壁心肌梗死患者多表現(xiàn)為心功能不全,心率增快。嚴格的心率控制是否可以降低交感神經(jīng)興奮,減少心臟做功,保護受損心肌,進而改善AMI患者的預后,本研究旨在探討美托洛爾嚴格控制心率對急性前壁心肌梗死患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年6月在本院心內(nèi)科住院的80例急性前壁心肌梗死患者,所有入選患者均接受急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI),隨機分為嚴格組(39例)和寬松組(41例)。嚴格組男24例、女15例,平均年齡(61.24±7.51)歲；寬松組男27例、女14例,平均年齡(60.72±8.04)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。入選標準滿足《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》［1］中對急性前壁ST段抬高型心肌梗死診斷。排除標準：靜息心室率＜50次/min或高度房室傳導阻滯；KillP＞2級；持續(xù)且不能改善的低血壓；哮喘或過敏而無法使用美托洛爾。

1.2 方法 兩組患者均采取小劑量逐步滴定加量的方法口服美托洛爾,使患者靜息心率逐步達到要求,嚴格組心率＜65次/min,寬松組心率＜80次/min,美托洛爾滴定加量過程為3～7 d。用藥過程中美托洛爾每日總用量達到200 mg暫停給藥。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前和治療后10 d心率變化。觀察記錄兩組患者3個月隨訪期間主要MACE發(fā)生情況：再發(fā)AMI、惡性心律失常、心力衰竭、因心絞痛再次住院。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率比較 兩組患者治療前心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組患者治療后10 d心率均較治療前明顯降低(P＜0.05),且嚴格組明顯低于寬松組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者隨訪期間MACE發(fā)生情況比較 隨訪3個月中,兩組再發(fā)AMI、惡性心律失常、心力衰竭、心絞痛并再次住院單方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但嚴格組患者MACE總發(fā)生率7.69%明顯低于寬松組的29.27%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心率比較( ±s,次/min)

表1 兩組患者治療前后心率比較( ±s,次/min)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與寬松組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后10 d嚴格組 39 83.20±10.31 58.13±9.40ab寬松組 41 85.22±11.59 71.67±8.33a t 0.822 6.827 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者隨訪期間MACE發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

本研究重點探討急性前壁心肌梗死患者嚴格控制靜息心率后療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)嚴格控制靜息心率的患者3個月內(nèi)MACE事件總發(fā)生率明顯較低(P＜0.05),主要體現(xiàn)在心律失常、梗死后心絞痛、心力衰竭等諸多方面。充分證明了嚴格控制心率對急性前壁心肌梗死患者的獲益。眾所周知,心率是心臟活動的外在表現(xiàn),心率的快慢直接反映心臟的功能和負荷狀態(tài)。心率加快時心臟做功隨之增加,心血管事件也隨之增加,積極有效控制心率可明顯減少心臟做功,減少心血管事件發(fā)生［2］,尤其靜息心率,更是被認為是心血管病預后的獨立預測因子［3］。

美托洛爾是臨床常用的高選擇性β受體阻滯劑,該藥可直接抑制心臟β受體,并降低交感神經(jīng)興奮,間接抑制RAAS系統(tǒng)激活,從而有效控制減慢心率、穩(wěn)定膜電位穩(wěn)定心律,減少心臟做功,減少心律失常發(fā)生,同時由于心率減慢,心動周期中冠脈舒張灌注時間延長,心肌灌注增加,通過以上機制美托洛爾具有確切的心臟保護效果［4-6］。基礎研究表明,心肌在灌注過程中應用美托洛爾可有效減少炎癥介質(zhì)水平,從分子水平起到心肌保護作用［7,8］。已有研究表明應用β受體阻滯劑甚至能夠降低急性心肌梗死患者介入治療中無復流的發(fā)生率［9,10］。

綜上所述,在急性前壁心肌梗死患者中使用美托洛爾并嚴格要求靜息心率控制≤65次/min,能夠降低該類患者短期內(nèi)MACE事件的發(fā)生,改善預后,值得臨床推廣。但針對AMI患者的個體化心率控制治療,AMI患者的長期隨訪控制,AMI患者使用大劑量美托洛爾過程中的不良反應等諸多問題,仍有待更多更深入的研究。

參考文獻

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