梁華桂

精神分裂癥是精神科常見的慢性疾病,其具體病因尚未明確,臨床癥狀可涉及情感、思維、行為等多方面,主要表現(xiàn)為精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào),并可反復發(fā)作,不僅對患者本身帶來了嚴重的影響,對患者家人及社會也可產(chǎn)生嚴重負擔［1］。齊拉西酮與利培酮均屬于非典型的抗神經(jīng)疾病藥物,可通過阻滯多巴胺、腎上腺素、組胺等受體,改善患者的精神分裂癥狀,本次的研究中使用前瞻性的研究方法,對比齊拉西酮與利培酮對于初診精神分裂癥患者的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月在本院治療的94例初診精神分裂癥患者作為研究對象,均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(精神障礙分類)》［2］中對精神分裂癥的診斷標準,排除妊娠期、哺乳期女性患者及伴有藥物依賴性患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為A組和B組,各47例。A組中男26例,女21例,患者年齡18～75歲,平均年齡 (48.5±10.2)歲 ,病程 1～3個月 ,平均病程 (2.0±0.5)個月。B組中男24例,女23例,患者年齡18～73歲,平均年齡(48.0±10.0)歲,病程1～3個月,平均病程(2.1±0.5)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 A組應用齊拉西酮治療：齊拉西酮片(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20070078),初始劑量為20 mg/次,2次/d,后根據(jù)患者的病情變化可逐漸增加至80 mg/次,2次/d。B組應用利培酮治療：利培酮片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20050160),初始劑量為1 mg/次,2次/d,第2天藥量為2 mg/次,2次/d,第3天劑量為3 mg/次,2次/d,并維持此劑量,最大劑量≤5 mg/次,2次/d。兩組均在連續(xù)用藥8周后評價治療效果。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的治療效果,及兩組治療前后的PANSS評分變化和用藥期間的不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準 根據(jù)治療前后的PANSS評分變化評價患者的治療效果。臨床治愈：PANSS評分降低≥治療前的75%；顯著進步：PANSS評分降低＜治療前的75%,且≥治療前的50%；有效：PANSS評分降低＜治療前的50%,且≥治療前的25%；無效：未達到以上標準。治療總有效率=(臨床治愈+顯著進步+有效)/總例數(shù)×100%。PANSS由陽性量表、陰性量表和一般精神病理量表共30個項目組成,分數(shù)越高表示患者的癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 A組和B組的治療總有效率分別為89.36%、87.23%,組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前兩組的PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組的PANSS評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療后兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組的治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組治療前后的PANSS評分比較( ±s,分)

表2 兩組治療前后的PANSS評分比較( ±s,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 47 78.50±4.50 38.55±5.20a B組 47 79.20±5.02 40.02±5.50a t 0.712 1.331 P 0.478 0.186

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 A組中共有6例患者發(fā)生不良反應,包括2例便秘,1例嗜睡,2例椎體外系反應和1例惡心嘔吐,不良反應發(fā)生率為12.77%；B組中發(fā)生不良反應的有14例,包括便秘3例,2例惡心嘔吐,3例體重增加,3例催乳素水平升高,3例椎體外系反應,不良反應發(fā)生率為29.79%。A組的不良反應發(fā)生率低于B組,差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.065,P=0.044＜0.05)。

3 討論

精神分裂癥的具體病因尚未明確,已知個體心理的易感因素和外部社會環(huán)境的不良因素對于該病的發(fā)生發(fā)展有重要作用,其發(fā)病機制比較公認的是額前葉多巴胺活性水平的降低和5-羥色胺水平異常［3-5］,臨床癥狀表現(xiàn)為思維邏輯障礙、情感障礙、意志行為障礙,對家人及社會均可產(chǎn)生影響。目前藥物治療是精神分裂癥的主要治療方式,該病具有病程長、復發(fā)率高、預后效果差的特點,因此選擇一種高效、安全的藥物,對于改善的預后具重要的意義。

本研究中,兩組的治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療前兩組的PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組的PANSS評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；但治療后兩組PANSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。 A組不良反應發(fā)生率為12.77%,低于B組的29.79%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在初診精神分裂癥患者的治療中應用齊拉西酮與利培酮的效果相當,均可較好的改善患者的癥狀,但齊拉西酮的不良反應發(fā)生率低于B組。齊拉西酮與利培酮均是非典型性抗精神疾病藥物,可通過阻斷機體多巴胺和5-羥色胺受體,調(diào)節(jié)多巴胺和5-羥色胺的水平,從而改善患者的癥狀［6,7］,而齊拉西酮屬于哌嗪類衍生物,對巴胺和5-羥色胺受體有較強的親和力,對組胺H1受體的親和力較弱,且不與M1受體結(jié)合,因此對泌乳素水平的影響更小,不會發(fā)生催乳素升高、體重增加等不良反應［8,9］。因此在初診精神分裂癥的患者中,不論是應用齊拉西酮還是利培酮均可取得較好的效果,而齊拉西酮引起的不良反應更少。

綜上所述,齊拉西酮和利培酮治療初診精神分裂癥均有較好的效果,可有效的改善患者的癥狀,而齊拉西酮的不良反應發(fā)生率更低。

參考文獻

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