喬紅春

老年慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病,病情遷延、易反復(fù)發(fā)作,以呼吸道不完全可逆性氣流受限為主要臨床特點,并伴有咳嗽、咳痰、憋悶、氣喘等臨床癥狀［1,2］。精神壓力及外界因素刺激可誘發(fā)疾病,提高呼吸道高反應(yīng)性,導(dǎo)致患者呼吸道T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及超敏C反應(yīng)蛋白等炎性因子等異常增生,嗜酸性、嗜堿性細(xì)胞增加,誘發(fā)肺功能通氣效率下降。傳統(tǒng)治療以噻托溴銨吸入為主,雖可擴(kuò)張支氣管,恢復(fù)通氣阻塞狀態(tài),但對過敏作用抑制較差,藥物代謝較快,長期單用可提高耐藥性,臨床效果往往不理想［3］。目前臨床通過噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅吸入治療,在擴(kuò)張支氣管阻塞狀態(tài)的同時抑制過敏反應(yīng),降低炎性因子的合成與釋放,聯(lián)合用藥可提高藥物敏感性,抑制支氣管β2受體激動性,降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)及細(xì)胞通透性,減輕組織水腫程度。本院對老年女性慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅藥物吸入治療方案,有效改善患者肺功能水平,并取得優(yōu)異臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月于本院住院接受治療的老年女性慢性阻塞性肺疾病患者60例作為研究對象,應(yīng)用信封法隨機(jī)分為試驗組與對照組,每組30例。試驗組年齡67～83歲,平均年齡(68.5±4.9)歲；對照組年齡66～82歲,平均年齡(67.9±4.7)歲。兩組患者年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入所有病例通過呼吸運動試驗及肺功能試驗、肺部CT檢查確診；②符合《慢性阻塞性肺疾病臨床診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn),不同程度咳嗽、咳痰及呼吸困難,且癥狀以長期、反復(fù)、進(jìn)行性加重為特點；③呼吸道氣流受限,氣短、憋悶,勞累后癥狀明顯,可靜息下發(fā)生；④呼吸費力、端坐呼吸、肋間肌收縮阻力增加；⑤肺功能試驗及支氣管擴(kuò)張試驗：FEV1%＜80%,FEV1%/FVC%＜70%,診斷為不完全可逆性氣流受限；⑥肺活量、潮氣量等均不同程度異常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往接受過激素藥物治療者；②伴發(fā)嚴(yán)重其他臟器感染者；③嚴(yán)重意識障礙者；④白血病及惡性腫瘤疾病者；⑤對于實驗藥物過敏的患者。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均完善各項理化檢查,監(jiān)測患者體溫、脈搏、心率、血氧分壓、二氧化碳分壓及離子水平變化,伴發(fā)其他內(nèi)科疾病者對癥治療。治療前通過支氣管擴(kuò)張試驗測定肺功能水平,對照組應(yīng)用噻托溴銨粉吸入劑(商品名：思力華,德國 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號 H20100194,18 μg)吸入治療 ,18 μg/次 ,1次/d。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸丙卡特羅氣霧劑(商品名：佰達(dá)圖,四川大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060216,內(nèi)含鹽酸丙卡特羅2 mg)吸入治療,10 μg/次,1次/d。兩組患者均4周為1個療程,治療1個療程后再次行支氣管擴(kuò)張試驗測定肺功能水平。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后肺功能水平,通過支氣管擴(kuò)張試驗測定FVC%、FEV1%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組患者FVC%、FEV1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,對照組FVC%為(75.41±1.39)%、FEV1%為(73.44±1.43)%,試驗組分別為(84.65±1.46)%、(88.35±1.57)%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能水平比較( ±s,%)

表1 兩組患者治療前后肺功能水平比較( ±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) FVC% FEV1%治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 30 59.31±1.44 84.65±1.46a 63.12±1.69 88.35±1.57a對照組 30 59.35±1.41 75.41±1.39 64.08±1.05 73.44±1.43

3 討論

大量臨床試驗證實,因吸煙人群以男性為主,慢性阻塞性肺疾病中男性患病率較高。近些年,在大型種群研究中,女性對香煙煙霧及環(huán)境霧霾等污染空氣的敏感性更高,對慢性阻塞性肺疾病有更大的易感性,慢性阻塞性肺疾病女性患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4,5］。由于細(xì)胞色素P450酶的表達(dá)及活性存在性別差異,雌激素可提高女性患者對小氣道疾病的敏感性,使其每年FEV1%下降率更快。因傳統(tǒng)治療以單一氣霧劑吸入為主,女性患者長期用藥后極易產(chǎn)生耐藥性,病情反復(fù)發(fā)作,后期用藥量增加、療效降低,嚴(yán)重影響臨床效果［6］。慢性阻塞性肺疾病病情發(fā)展過程中,機(jī)體炎性因子如C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等免疫和聯(lián)級反應(yīng)發(fā)揮著重要作用,通過抑制支氣管平滑肌細(xì)胞表面β2腎上腺素能受體與抗原結(jié)合,從而起到舒張平滑肌痙攣作用,并聯(lián)合糖皮質(zhì)激素抑制起到高反應(yīng)狀態(tài),減少炎性因子的合成及釋放。目前臨床通過噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅藥物吸入治療,可抑制副交感神經(jīng)末端突觸釋放刺激氣管平滑肌收縮的乙酰膽堿,阻礙神經(jīng)突觸遞質(zhì)的傳導(dǎo),降低局部組織敏感性,在抑制支氣管平滑肌受體活性的同時抑制組胺的大量釋放,降低患者氣道平滑肌的張力,抑制氣道腺體細(xì)胞過敏反應(yīng)程度并減少漿液性卡他的分泌,降低炎性因子及中性粒細(xì)胞的分泌,可長期維持膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮痙攣,避免了因M2受體阻滯引起的副作用［7-10］。提高噻托溴銨藥物半衰期,降低氣道敏感性及反復(fù)發(fā)作性,維持理想血藥濃度,改善氣道功能。本文選取自2016年7月～2017年7月本院住院治療的老年女性慢性阻塞性肺疾病患者60例,通過應(yīng)用噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅吸入治療方案,觀察兩組患者治療前后肺功能水平變化情況,結(jié)果顯示：治療前,兩組患者FVC%、FEV1%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,對照組FVC%為(75.41±1.39)%、FEV1%為(73.44±1.43)%,試驗組分別為(84.65±1.46)%、(88.35±1.57)%,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,噻托溴銨聯(lián)合丙卡特羅吸入用藥可有效降低膽堿能受體及β2受體激動性及敏感性,抑制單純用藥產(chǎn)生的耐藥性,提高聯(lián)合用藥的藥物敏感性,長效維持氣道通氣正常,恢復(fù)患者肺功能水平,臨床取得優(yōu)異療效,可廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8．

［2］施煥中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：252-259．

［3］陳劍波,陳平.吸入療法在慢性阻塞性肺疾病治療中的價值.中國實用內(nèi)科雜志,2007,27(16)：1239-1242．

［4］林琳,趙立郾.噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅吸入治療慢性阻塞性肺疾病.實用藥物與臨床,2009,12(3)：184-185.

［5］孔令霞,李曉轅,徐建國.COPD合并2型糖尿病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的變化.中國老年學(xué)雜志,2013,33(5)：1043-1044.

［6］童皖寧,卓安山,曹玉書.BiPAP聯(lián)合噻托溴銨治療Ⅳ級老年COPD穩(wěn)定期患者的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21)：2199-2200.

［7］楊宇.噻托溴銨治療老年人穩(wěn)定期慢阻肺的臨床效果觀察.大醫(yī)生 ,2017(6)：91,103.

［8］許孔琴.噻托溴銨治療老年人穩(wěn)定期慢阻肺臨床觀察.臨床心身疾病雜志 ,2015,21(s1)：220-222.

［9］李曉玲.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床效果分析 .醫(yī)藥前沿 ,2016,6(29)：187-188.

［10］鄒娟.噻托溴銨治療老年人穩(wěn)定期慢阻肺臨床觀察.中外女性健康研究 ,2016(20)：160-161.