丁楠 王玉凱 袁大華 朱俊宇 周靜 彭玲梅

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是一種神經(jīng)變性疾病,以路易小體形成為主要病理特點(diǎn),發(fā)生率在老年人中較高,特別是超過60歲的人群,發(fā)病率尤為顯著［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國65歲以上人群的帕金森病發(fā)病率接近2%,而且大部分帕金森病均勢散發(fā)病例,家族遺傳病例較少。帕金森病的發(fā)病機(jī)制與腦黑質(zhì)多巴胺含量顯著降低有關(guān)［2］?；颊卟粌H有靜止性震顫、動作遲緩等運(yùn)動癥狀,臨床還會出現(xiàn)精神癥狀、 自主神經(jīng)癥狀、 感覺異常等非運(yùn)動癥狀,帕金森病非運(yùn)動癥狀甚至比運(yùn)動癥狀更影響患者生活質(zhì)量。為提高帕金森病患者生活質(zhì)量,本院分析對比帕金森患者和正常人心理狀態(tài)以及人格特征,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年12月收治的帕金森患者40例作為觀察組,另選取同期健康體檢者40例作為對照組。對照組中男28例,女12例；年齡63～75歲,平均年齡(69.2±2.4)歲；病程1～4年,平均病程(2.7±1.1)年。觀察組男27例,女13例；年齡62～76歲,平均年齡(69.1±2.5)歲；病程1～5年,平均病程(2.9±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可進(jìn)行對比。

1.2 方法 兩組患者均無抑郁及認(rèn)知功能無障礙,使用HAMA和艾森克人格問卷對兩組研究對象進(jìn)行測評,評定兩組研究對象心理狀態(tài)以及人格特征。HAMA評分［3］：所有項(xiàng)目采用0～4分的評級方法,共對15個項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查,總分60分。總分＞29分,表示嚴(yán)重焦慮； 21～29分,表示有明顯焦慮；14～20 分 ,表示有焦慮 ； 7～13 分 ,表示可能有焦慮 ； ＜7 分 ,表示沒有焦慮。艾森克人格問卷：包括4個分量表：E、N、P、L,將各量表總分換算成T評分［T=50+10×(X-M)/SD］,各量表T評分在43.3～56.7分之間為中間型,T評分在38.5～43.3分或56.7～61.5分之間為傾向型,T評分＜38.5分或＞61.5分為典型。具體計(jì)分方法參考房進(jìn)平等［4］研究方法。根據(jù)焦慮自評量表評分結(jié)果將40例帕金森患者分為焦慮組和非焦慮組,并比較兩組艾森克人格問卷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組HAMA評分對比 觀察組的HAMA評分(23.1±3.2)分顯著高于對照組的(13.5±4.8)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組HAMA評分對比( ±s,分)

表1 觀察組和對照組HAMA評分對比( ±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) HAMA評分對照組 40 13.5±4.8觀察組 40 23.1±3.2a t 10.525 P＜0.05

2.2 觀察組和對照組艾森克人格問卷結(jié)果對比 觀察組N評分和L評分顯著高于對照組,P評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組E評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 (P＞0.05)。見表 2。

2.3 焦慮組和非焦慮組艾森克人格問卷結(jié)果對比 根據(jù)焦慮評分將觀察組患者分為焦慮組(22例)和非焦慮組(18例)。焦慮組P、N、L和T評分顯著高于非焦慮組,E評分顯著低于非焦慮組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 觀察組和對照組艾森克人格問卷結(jié)果對比( ±s,分)

表2 觀察組和對照組艾森克人格問卷結(jié)果對比( ±s,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) P評分 E評分 N評分 L評分觀察組 40 3.6±2.4a 9.8±4.5 14.5±2.9a 15.2±2.7a對照組 40 5.9±3.0 10.1±4.7 10.8±4.1 13.4±1.6 t 3.786 0.292 4.660 3.627 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 焦慮組和非焦慮組艾森克人格問卷結(jié)果對比( ±s,分)

表3 焦慮組和非焦慮組艾森克人格問卷結(jié)果對比( ±s,分)

注：與非焦慮組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) P評分 E評分 N評分 L評分 T評分焦慮組 22 5.8±0.7a 6.9±2.6a 14.4±1.8a 17.0±2.7a 45.2±3.6a非焦慮組 18 1.8±0.8 13.7±4.1 11.6±1.3 14.1±2.3 37.6±4.2 t 16.862 6.377 5.521 3.608 6.163 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

帕金森病據(jù)有效統(tǒng)計(jì),目前我國帕金森病患者已經(jīng)超過200萬［5］。帕金森病現(xiàn)階段確切病因尚不明確,所有能影響人體多巴胺的因素均可能是帕金森病的致病原因。帕金森病主要是腦黑質(zhì)多巴胺含量顯著降低,使患者神經(jīng)元發(fā)生變性死亡,紋狀體腦黑質(zhì)多巴胺含量出現(xiàn)明顯減少,并且嗜酸性包涵體出現(xiàn)在黑質(zhì)殘存神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi),稱之為路易小體。當(dāng)帕金森患者出現(xiàn)紋狀體黑質(zhì)多巴胺含量銳減,而且此種銳減近乎減少80%左右,此時(shí)患者會出現(xiàn)多種臨床癥狀。除多巴胺能系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷外,帕金森患者還可因去甲腎上腺素、5-羥色胺等非多巴胺系統(tǒng)而引起不同的臨床表現(xiàn)。相關(guān)研究顯示［6-9］,此種病征與中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺下降有直接聯(lián)系,與中腦-皮質(zhì)系統(tǒng)也存在一定關(guān)系。帕金森非運(yùn)動癥狀發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,其與疾病進(jìn)展、病變范圍有關(guān),某些抗帕金森藥物也可引起非運(yùn)動癥狀［10-12］。

帕金森病臨床表現(xiàn)較為隱匿,并且病程進(jìn)展緩慢。帕金森患者常以一側(cè)肢體的震顫為首發(fā)癥狀,隨著病程進(jìn)展可影響對側(cè)肢體功能,如運(yùn)動能力顯著下降、獨(dú)立生活能力減弱、運(yùn)動緩慢等癥狀［13,14］。近年來隨著對帕金森病的研究越來越深入,人們注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動癥狀是帕金森患者在隨診時(shí)常見的主訴,上述癥狀對患者日常生活的影響甚至超過運(yùn)動癥狀。選擇科學(xué)、合理、有效的抗帕金森方法,還需對帕金森患者人格、心理等進(jìn)行分析。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示［15］,焦慮、抑郁便是帕金森患者常用的評價(jià)指標(biāo)之一,超過40%的帕金森患者合并焦慮表現(xiàn),而帕金森患者焦慮與腦部器質(zhì)性病變有明顯關(guān)系。本文研究表明：觀察組的HAMA評分(23.1±3.2)分顯著高于對照組的(13.5±4.8)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組N評分和L評分顯著高于對照組,P評分顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組E評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05)。根據(jù)焦慮評分將觀察組患者分為焦慮組(22例)和非焦慮組(18例)。焦慮組P、N、L和T評分顯著高于非焦慮組,E評分顯著低于非焦慮組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

E評分越高,調(diào)查對象人格分析為越外向,喜歡交際,內(nèi)心充滿對冒險(xiǎn)和各類刺激的渴望,但易沖動。分?jǐn)?shù)越低,表示調(diào)查對象越內(nèi)向,喜歡安靜環(huán)境,除了和親密朋友在一起時(shí),平日里保持沉默較多,喜歡有秩序的生活環(huán)境,整體情緒較為穩(wěn)定,但遇到對其沖擊性很大的事情會產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)；N評分反映調(diào)查對象的一般行為,與自身疾病關(guān)聯(lián)不大,分?jǐn)?shù)高僅表現(xiàn)出調(diào)查對象呈現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面狀態(tài),在遇到事情時(shí)有非常強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),甚至?xí)虼俗龀霾焕碇堑呐e動；P評分主要表現(xiàn)調(diào)查對象的精神和內(nèi)心狀態(tài),分?jǐn)?shù)高低代表著不同程度,分?jǐn)?shù)較高的調(diào)查對象往往內(nèi)心較為孤獨(dú),對他人關(guān)心程度不足,有一定自閉,對于陌生環(huán)境較難適應(yīng),也很難在日常生活中感受到他人對自己的愛,人際關(guān)系一般甚至較差,喜歡滋事挑釁,做事特立獨(dú)行,喜好較為奇怪,并且為了喜好可以不顧自身生命安全；L評分主要測試調(diào)查對象自我掩飾以及自身隱蔽能力,換一個角度來說,其是為了測定調(diào)查對象在社會中樸實(shí)幼稚水平［16］。

結(jié)合本文中研究結(jié)果來看,帕金森綜合征患者明顯呈現(xiàn)出焦慮狀態(tài),并且具備一定掩飾能力,不易被常人所察覺,此外,帕金森患者較為安靜,不吵鬧,日常生活中多數(shù)時(shí)間保持沉默,不愿意與外界交流,活在自我封閉的小世界里,但整體情緒較為穩(wěn)定,而人格內(nèi)向還是外向這個問題沒有具體定論。在焦慮組和非焦慮組的研究當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)呈現(xiàn)焦慮表現(xiàn)的調(diào)查對象內(nèi)心一般都比較孤獨(dú),人際關(guān)系一般,在社會中較難獨(dú)立生存,而且都具有自我隱蔽性,沒有辦法在第一時(shí)間識別出調(diào)查對象的內(nèi)心真實(shí)表現(xiàn)。結(jié)合所有研究來看,焦慮是帕金森綜合征的一種常規(guī)表現(xiàn),而且伴有焦慮的帕金森綜合征患者往往情緒十分不穩(wěn)定,內(nèi)向和外向表現(xiàn)各不相同,唯一相同的是患者內(nèi)心都存在或多或少的孤獨(dú),感受不到別人的關(guān)心,但其又通過自我掩飾將上述真實(shí)人格表現(xiàn)全部隱藏,讓外人看到一個虛假的自我,來維持自己內(nèi)心需求。

綜上所述,帕金森病伴發(fā)焦慮患者具有孤獨(dú)、情緒不穩(wěn)定以及自我掩飾人格特征。針對帕金森病伴發(fā)焦慮患者此種人格特征,可進(jìn)行相應(yīng)治療。

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