龍婷 梁少麗

為了探討甲狀腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義,對當(dāng)?shù)貗D幼保健院與本院2015年1月～2017年6月共同收治的60例妊娠期甲狀腺毒癥患者進(jìn)行了本次研究,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選自當(dāng)?shù)貗D幼保健院與本院2015年1月～2017年6月共同收治的60例妊娠期甲狀腺毒癥患者,以患者病史、臨床表現(xiàn)、抗體結(jié)果為依據(jù)分為妊娠甲亢組(32例)和妊娠Graves病組(28例)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺結(jié)節(jié)及其手術(shù)史、放射碘治療史；②近1周內(nèi)使用過甲狀腺激素或抗甲狀腺藥物；③尿妊娠試驗陽性；④未見甲狀腺功能顯示T3、T4、FT3、FT4升高或甲狀TSH降低。妊娠甲亢組患者年齡23～40歲,平均年齡(31.02±7.39)歲；孕周27～41周,平均孕周(36.13±1.67)周；其中17例初產(chǎn)婦、15例經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠Graves病組患者年齡25～38歲,平均年齡(28.87±7.42)歲；孕周24～42周,平均孕周(35.95±2.50)周；其中16例初產(chǎn)婦、12例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩患者的甲狀腺激素(T3、T4、FT3、FT4以及TSH)水平均采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測,選用德國西門子Adris Centaur化學(xué)發(fā)光儀,試劑盒采用同家公司提供的配套試劑,儀器操作和試劑使用按照說明書具體實施,室內(nèi)質(zhì)控及定標(biāo)后檢測標(biāo)本。TRAB抗體采用瑞士羅氏公司Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光全自動免疫分析儀進(jìn)行檢測,Elecsys 2010為儀器型號。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組甲亢史、甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼、手顫、TRAB陽性情況,并比較兩組患者的甲狀腺激素 (T3、T4、FT3、FT4以及 TSH)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病史、臨床表現(xiàn)及TRAB情況比較 妊娠Graves病組患者甲亢史(53.57%)、甲狀腺腫大(64.29%)、TRAB陽性(100.00%)比例顯著高于妊娠甲亢組(9.38%)、(15.63%)、(0),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；妊娠Graves病組高代謝癥群、突眼、手顫比例與妊娠甲亢組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

2.2 兩組的甲狀腺激素及TSH水平比較 妊娠Graves病組患者T3、T4、FT3、FT4水平均顯著高于妊娠甲亢組,TSH水平顯著低于妊娠甲亢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的病史、臨床表現(xiàn)及TRAB情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的甲狀腺激素及TSH水平比較( ±s)

表2 兩組患者的甲狀腺激素及TSH水平比較( ±s)

注：與妊娠甲亢組比較,aP＜0.05

指標(biāo) 妊娠甲亢組(n=32) 妊娠Graves病組(n=28) t P T3(ng/dl) 152.98±9.97 288.01±79.98a 9.48 ＜0.05 T4(μg/dl) 14.29±2.28 22.03±4.91a 8.00 ＜0.05 FT3(pmol/L) 6.82±0.71 18.72±16.19a 4.16 ＜0.05 FT4(pmol/L) 22.20±1.51 41.02±10.81a 9.75 ＜0.05 TSH(μIU/ml) 0.06±0.03 0.01±0.01a 8.41 ＜0.05

3 討論

甲亢是臨床常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。流行病學(xué)研究表示［1］,妊娠期甲亢常見于育齡期婦女,不利于胎兒健康發(fā)育。Graves病屬于一種器官特異性自身免疫性疾病,常伴有甲狀腺激素分泌增多。導(dǎo)致妊娠期甲狀腺毒癥的病因有很多,最為常見的病因有妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)和妊娠Graves?。?］。由于妊娠甲亢和妊娠Graves病的治療原則及其預(yù)后完全不一樣,因此臨床早期的鑒別診斷顯得非常重要,以利于臨床治療。

本研究結(jié)果顯示,妊娠Graves病組患者T3、T4、FT3、FT4水平均顯著高于妊娠甲亢組,TSH水平顯著低于妊娠甲亢組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因為Graves病患者的甲狀腺球蛋白含量會顯著增加,并促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮合成甲狀腺激素［3］。另外,Graves病患者脫碘酶的活性也增強(qiáng),促進(jìn)更多的T4轉(zhuǎn)化為T3［4］。而妊娠甲亢患者主要由于妊娠前3個月較多絨毛促性激素會刺激甲狀腺而出現(xiàn)甲狀腺激素生理性增加的表現(xiàn),甲狀腺腫大及血流量增加并非屬于病理狀態(tài),所以妊娠甲亢患者甲狀腺激素上升的程度和TSH水平下降的程度均比較輕［5-7］。所以與妊娠甲亢患者比較,Graves病患者的甲狀腺激素水平顯著增加,而TSH水平顯著降低。

2011年美國甲狀腺治療指南中指出,為了更好地防治妊娠Graves病,妊娠期建立甲狀腺功能的參考數(shù)值具有重要意義。我國相關(guān)研究提出,TSH 0.03～4.51 μIU/ml以及FT411.8～21.0 pmol/L等參考值為妊娠第一期甲狀腺功能參考指標(biāo)數(shù)值［8］。妊娠期通過檢查患者的甲狀腺激素及TSH水平有利于臨床診斷和防治。

綜上所述,甲狀腺激素及TSH水平對鑒別診斷妊娠甲亢和Graves具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］劉桂紅.甲狀腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義.基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(5)：593-594 .

［2］李會娜.甲狀腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義.醫(yī)藥前沿,2014,4(29)：97-98.

［3］胡松元.甲狀腺激素及促甲狀腺激素水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義.中國保健營養(yǎng),2017,27(11)：193.

［4］游鎧旭,雷宇,張中林,等.甲狀腺激素及促甲狀腺激素(TSH)水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義.醫(yī)藥前沿,2017,7(13)：398.

［5］薛萌,周仁,譚坤能,等.甲狀腺激素及TSH水平在妊娠甲亢和Graves病鑒別診斷中的意義.中國醫(yī)師雜志,2014,16(6)：791-792.

［6］沙益鋒,沈莉敏,陳曉麗,等.Graves病甲亢患者血清甲狀腺激素水平與血脂水平的相關(guān)性.西部醫(yī)學(xué),2016,28(2)：218-220.

［7］王雪嚴(yán),蔡婷,丁躍芬,等.妊娠期Graves病治療情況對妊娠結(jié)局的影響.中國醫(yī)師雜志,2015,17(11)：1716-1717.

［8］熊業(yè)春.Graves病孕產(chǎn)婦不同孕期TRAb水平的變化及臨床意義.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(8)：22-23.