杜玉晶

糖尿病腎病是糖尿病發(fā)展到一定階段的并發(fā)癥,患者的腎功能出現(xiàn)不同程度的受損,對患者身體健康及生命安全帶來很大威脅［1］。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,治療多采用血液透析療法。血清C肽是胰島B細(xì)胞分泌產(chǎn)物,透析治療可能對患者C肽水平、胰島素水平產(chǎn)生影響。本文對血液透析對糖尿病腎病患者的治療效果、胰島素、C肽水平的影響進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院從2014年7月～2017年3月收治的67例糖尿病腎病患者,隨機(jī)分為觀察組(34例)和對照組(33例)。觀察組中,男19例,女15例；年齡37～74歲,平均年齡(58.03±7.01)歲；病程5個(gè)月～8年,平均病程(4.12±1.30)年。對照組中,男18例,女15例；年齡36～73歲,平均年齡(58.95±7.65)歲；病程5個(gè)月～7年,平均病程(4.41±1.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予控制血糖、飲食、血壓等常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血液透析治療,采用Fresnius VA 600S血液透析設(shè)備,4 h/次,2～3次/周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后抽取患者靜脈血,采用生化分析儀測定血糖水平、采用放射免疫法測定胰島素水平、采用化學(xué)發(fā)光檢測法 C 肽水平,并進(jìn)行比較。觀察比較兩組患者治療前后空腹血糖、胰島素、C肽、餐后2 h血糖、膽固醇、HbA1c、血尿素氮、血肌酐、白蛋白水平［2,3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、胰島素、C肽、膽固醇、HbA1c水平比較治療前,兩組空腹血糖、胰島素、C肽、餐后2 h血糖、膽固醇、HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組空腹血糖、胰島素、餐后2 h血糖、膽固醇、HbA1c水平明顯低于對照組,C肽水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組血糖、胰島素、C肽、膽固醇、HbA1c水平比較( ±s)

表1 兩組血糖、胰島素、C肽、膽固醇、HbA1c水平比較( ±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L) 胰島素(μU/ml)C 肽(μg/L)餐后2 h血糖(mmol/L)膽固醇(mmol/L)HbA1c(%)觀察組 34 治療前 13.45±2.41 15.97±2.53 1.71±0.91 15.11±2.64 3.84±1.21 12.34±1.72治療后 6.41±2.67a 8.93±1.66a 4.01±1.12a 10.75±1.76a 1.93±0.76a 8.97±1.21a對照組 33 治療前 13.22±2.73 15.63±2.71 1.76±1.03 15.04±2.59 3.91±1.34 12.52±1.81治療后 9.01±1.76 12.02±1.95 2.61±1.42 12.53±1.96 2.52±1.12 10.33±1.34

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較( ±s)

表2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 血尿素氮 (mmol/L) 血肌酐(μmol/L) 白蛋白(g/L)觀察組 34 治療前 23.45±3.21 963.72±55.67 32.96±7.21治療后 4.31±0.94a 341.97±32.74a 29.14±5.63a對照組 33 治療前 22.97±3.19 972.65±43.54 33.71±6.95治療后 7.11±1.41 374.01±40.25 24.63±4.71

2.2 兩組腎功能指標(biāo)水平比較 治療前兩組血尿素氮、血肌酐、白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組血尿素氮、血肌酐、白蛋白水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

近年來,糖尿病發(fā)病率居高不下,且呈逐漸年輕化趨勢。該病持續(xù)發(fā)展,可導(dǎo)致全身微血管病變,進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病腎病,引起腎衰竭,嚴(yán)重威脅患者健康和生命安全。血液透析是治療糖尿病腎病常用方法,可有效清除毒素,尤其對小分子毒素的清除能力明顯優(yōu)于其他透析治療方式［2-5］,且起效快,易于調(diào)節(jié)水分、電解質(zhì)的濾過情況,可明顯延緩腎臟功能的衰竭進(jìn)展,且并發(fā)癥少,不容易造成體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的流失,并可提高胰島素的活性［6］,患者易接受。

HbA1c是糖尿病檢測的金標(biāo)準(zhǔn)［7］,前者是血糖與血紅蛋白的不可逆產(chǎn)物,對血糖波動影響較小,可反映機(jī)體對血糖的控制程度。血清C肽是胰島B細(xì)胞分泌產(chǎn)物,由胰島素原經(jīng)酶切后裂解而成,與胰島素共同存在于分泌顆粒,并與其產(chǎn)生無交叉免疫反應(yīng),不受外源性胰島素影響,因此可較好的反映胰島素細(xì)胞功能［8］、胰島素合成與分泌功能。血清C肽隨著HbA1c的升高而降低,因此兩者均可較好的反映血糖水平,并能反映并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展情況?？崭寡?、餐后2 h血糖是糖尿病檢測的傳統(tǒng)指標(biāo),但檢測結(jié)果受抽血時(shí)間、患者自身情況、檢測時(shí)機(jī)等方面的影響,因此有一定局限性。資料報(bào)道［9］,C肽及HbA1c較空腹血糖、餐后2 h血糖更能準(zhǔn)確反映患者血糖水平,可作為糖尿病檢測的較好的指標(biāo)。

本組資料中,觀察組經(jīng)過血液透析治療后,空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素、膽固醇、HbA1c水平明顯低于常規(guī)治療的對照組,C肽水平高于對照組,血尿素氮、血肌酐、白蛋白水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；提示血液透析可明顯增加C肽水平,降低胰島素水平,減輕胰島素抵抗,減緩血糖合成速度,保護(hù)腎功能,是治療糖尿病腎病的較好的方法。需要注意的是,糖尿病腎病在透析治療期間容易發(fā)生低血壓、感染、糖代謝紊亂等并發(fā)癥。低血壓是由于患者血管收縮障礙、血容量減少、心肌缺氧等導(dǎo)致；患者免疫力低下容易導(dǎo)致感染,感染是患者死亡的重要原因之一。長期透析可引起胰島素抵抗的增加,引起代謝紊亂。治療期間應(yīng)加強(qiáng)觀察,增加胰島素強(qiáng)化治療,根據(jù)患者情況采取個(gè)體化透析治療,以提高其耐受性,提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］孟曉東.糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢測在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(9)：142.

［2］陳思.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的臨床價(jià)值.糖尿病新世界,2015(6)：1-2.

［3］楊光,黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(11)：117-119.

［4］茅宇烽.腹膜透析與血液透析治療糖尿病并發(fā)腎病效果評價(jià).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(25)：2786-2787.

［5］華瑞芳,劉勇,曾小賓,等.血液透析對糖尿病腎病患者C肽與胰島素水平的影響.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,10(7)： 207.

［6］金興權(quán),于雪梅,張斌,等.2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血清C肽變化及意義.山東醫(yī)藥,2015,8(34)：62-63.

［7］黃彩云,鄭瑞春.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病診斷的臨床意義.黑龍江醫(yī)學(xué),2014,10(6)：666-668.

［8］姜業(yè)輝.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)對糖尿病診斷的臨床意義.糖尿病新世界,2016(17)：117-118.

［9］黃鳳麗,張宏,胡靜菊.2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能與糖化血紅蛋白的關(guān)系.寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(3)：262-264.