余啟義 劉美蘭

前列腺增生是泌尿外科常見男性疾病,多見于中老年患者,而對(duì)于高齡患者,在治療要求上更高［1,2］。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù),以出血少、術(shù)后恢復(fù)快為主要特點(diǎn),目前被應(yīng)用于前列腺增生手術(shù)治療。將本院2014年1月～2018年1月收治25例前列腺增生高齡患者,采取經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù),旨在為臨床高齡前列腺增生患者提供更優(yōu)質(zhì)的手術(shù)方案?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年1月收治的50例前列腺增生高齡患者,采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組25例。對(duì)照組病程1.5～7.7年,平均病程(3.0±1.6)年；年齡70～84歲,平均年齡(76.3±2.6)歲。實(shí)驗(yàn)組病程1.6～7.6年,平均病程(3.2±1.5)年；年齡70～85歲,平均年齡(76.5±2.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞70歲；醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者臨床資料完整；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)、麻醉禁忌證；尿道狹窄或其他原因(如腫瘤、手術(shù)瘢痕粘連)所致排尿困難等；血液系統(tǒng)疾?。惶悄虿?為控制)、活動(dòng)性結(jié)核及免疫疾病活動(dòng)期；惡性腫瘤；傳染性疾病；精神或行為異常者。

1.2 手術(shù)方法 兩組常規(guī)麻醉、消毒,鋪無(wú)菌孔巾。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療：沖洗膀胱后,置入電切鏡切割增生前列腺組織并電凝止血后,后沖洗。實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù)治療：精阜近端切開顯露包膜,掀起前列腺中葉用電切鏡,鈍性分離至膀胱頸；鈍性分離增生的兩側(cè)葉,前葉至膀胱頸處,以電切環(huán)切除掀起的前列腺增生組織至膀胱頸；修剪不平整組織,創(chuàng)面止血,沖洗器沖出前列腺組織。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥與恢復(fù)情況(IPSS評(píng)分、Qmax、RUV)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、IPSS評(píng)分、Qmax、RUV均明顯優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的44.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較［ ±s,n(%)］

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較［ ±s,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d) IPSS評(píng)分(分) Qmax(ml/s) RUV(ml) 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組 25 60.63±12.63a 3.85±0.74a 4.96±1.33a 25.88±4.74a 20.48±3.84a 1(4.00)a對(duì)照組 25 94.84±19.25 6.05±0.95 9.36±1.72 18.47±2.72 34.84±6.36 11(44.00)t/χ2 7.4294 5.8747 10.1185 6.7795 9.6644 10.9649 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床老年患者中,以排尿困難為主要癥狀者,病因多為前列腺增生,因久坐、精神壓力增大、遺傳等多種因素可能會(huì)導(dǎo)致或影響而發(fā)生如尿頻、尿潴留、排尿困難、泌尿系統(tǒng)感染等一系列前列腺增生的臨床癥狀,嚴(yán)重者可能發(fā)生包括膀胱結(jié)石和血尿以及尿潴留等,甚至導(dǎo)致腎功能損傷的出現(xiàn)［3-5］,從而降低患者生活質(zhì)量。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,對(duì)于患者影響較大。伴隨著我國(guó)對(duì)高齡老人提高其生活質(zhì)量的要求,因此針對(duì)高齡前列腺增生患者亦要求更好的治療方案。由于前列腺增生早期對(duì)患者身體機(jī)能影響較小,且對(duì)于高齡患者而言,多選擇藥物治療而改善臨床癥狀,但是通過(guò)臨床長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者長(zhǎng)期藥物治療而癥狀改善不明顯,甚至逐漸加重,嚴(yán)重者影響排尿功能；或出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥后才進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放式前列腺剜除術(shù),可徹底去除增生前列腺組織,但手術(shù)創(chuàng)傷較大不適用于高齡患者。目前臨床上針對(duì)此病的治療以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為首要治療方法,以切除尿路梗阻的增生前列腺組織,恢復(fù)排尿通暢為主要目的。經(jīng)尿道插入電切鏡,在可視下切除部分增生前列腺組織,患者痛苦小、失血少、恢復(fù)快,但是術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大。經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù),分析其手術(shù)機(jī)理,其對(duì)外科包膜產(chǎn)生直接止血效果,避免術(shù)后出血量大有效,腺體被徹底地切除,且產(chǎn)生對(duì)小動(dòng)脈及靜脈閉合促進(jìn)作用,且盡可能保留前列腺完整。從本研究中可明顯看出,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、IPSS評(píng)分、Qmax 、RUV均明顯優(yōu)于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率4.00%低于對(duì)照組的44.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù)更符合高齡患者的手術(shù)要求,改善前列腺癥狀,有效提高最大尿流率,減少殘余尿量,降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥幾率,效果理想。本組研究結(jié)果與楊海等［6］研究結(jié)果相近。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺等離子剜切術(shù)治療高齡前列腺增生患者,可有效減少術(shù)中出血量,縮短尿管留置時(shí)間,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,效果理想。但本研究?jī)H針對(duì)本院本地區(qū)收治高齡患者,且僅進(jìn)行了短期的隨訪,尚不知患者長(zhǎng)期臨床療效,希望臨床增加研究樣本數(shù)量,并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間,以便在為高齡患者提供更好的治療前列腺增生的方案。

參考文獻(xiàn)

［1］彭穎皓,邱華云,吳貴玲,等.高齡前列腺增生手術(shù)患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查分析.護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(6)：94-95.

［2］許建挺.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療.浙江大學(xué),2014.

［3］杜錫成,陳浩.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià).健康導(dǎo)報(bào) (醫(yī)學(xué)版 ),2015(2)：210.

［4］許建挺,汪朔.高齡前列腺增生患者的手術(shù)治療效果評(píng)價(jià).中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,33(2)：169-171.

［5］焦常寶,曾顯奎,周俊,等.64例高危高齡BPH患者行TURP術(shù)治療的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(9)：1380-1382.

［6］楊海,唐賢富,徐小涵,等.高齡前列腺增生患者手術(shù)治療效果觀察 .中國(guó)性科學(xué),2017,26(8)：13-15.