黃小艷

隨著臨床影像學診斷技術(shù)的進步和人們健康意識的提高,肺部病變的發(fā)現(xiàn)率逐漸增高,這些病變相當部分發(fā)生了毛玻璃樣變,毛玻璃樣變主要是由于病變浸潤肺泡導致的,可以通過感染、過敏以及原位性腫瘤病變引起,這些病變目前的診斷方式常見的有超聲小探頭引導、磁導航、X線透視下的經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB)檢查均難以準確找到病灶。而目前經(jīng)皮肺穿刺活檢所用的彈槍式活檢由于結(jié)構(gòu)的特點,對于實質(zhì)性病變可獲得的組織學標本,而對毛玻璃樣變化的病變則難以獲得很好的用于檢查所需要的標本。因此在臨床上對肺毛玻璃樣病變的患者則給予經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引進行檢查診斷,本次對肺毛玻璃樣病變患者給予CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引的臨床診斷價值進行分析,內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月收治的20例肺毛玻璃樣病變患者進行研究,其中男12例,女8例；年齡18～82歲,平均年齡(45.5±12.2)歲。20例患者中病理診斷惡性病變15例,良性病變5例。5例良性病變患者中3例為肺結(jié)核,經(jīng)抗結(jié)核治療1個月后肺部病灶有所吸收；2例病理提示炎癥性改變,經(jīng)常規(guī)抗感染治療復查CT提示病灶有所吸收。所有患者經(jīng)胸部高分辨率CT(HRCT)或增強CT檢查,病變呈毛玻璃樣結(jié)節(jié)改變,或病變部分呈毛玻璃樣改變。對肺部病變呈彌漫毛玻璃樣改變患者,因臨床患者已出現(xiàn)肺部彌漫病變,大多由于病情急或肺功能差,穿刺風險高,故不入組。臨床選擇能夠積極配合醫(yī)護人員工作的患者,排除不能配合此次研究的患者,排除具有精神和認知障礙、有嚴重外傷以及腦血管疾病等患者,患者的臨床資料完整。診斷金標準：以手術(shù)病理結(jié)果作為判斷標準,而活檢與手術(shù)間隔應＜1個月。

1.2 方法 術(shù)前應積極幫助患者完善各項相關(guān)檢查,檢查前禁食4 h；確認患者無穿刺禁忌,患者及家屬同意并簽訂知情同意書；然后進行胸部CT掃描,通過檢查確定最佳的穿刺路徑,所有穿刺均在CT的引導下進行,在CT實施前,調(diào)整其管電壓為120 kV,管電流為253 mA,層厚為2～3 mm,螺距為1～2 mm,幫助患者取舒適體位,然后用激光進行定位,在預定穿刺的層面體表放置自制的格柵狀金屬條,在體表確定穿刺的部位、角度和深度,然后進行常規(guī)的消毒鋪巾,用2%利多卡因進行局部浸潤麻醉至胸膜；麻醉成功后,持帶負壓吸引穿刺針連同針芯按確定路徑逐層進入到病灶邊緣,再通過CT掃描對其針尖穿刺的位置進行確定,測量針尖距離病變邊緣的長度,根據(jù)病灶直徑確定穿刺針來回抽動的深度,將針芯退入到穿刺針管內(nèi),在保持負壓吸引的情況下,進行手動式切割病變組織送檢,在切割的過程中使針槽位于病灶靶區(qū)域內(nèi),并在不同的方向進行手動式切割以獲得更多組織,切割針可根據(jù)具體情況選擇19或20 G；術(shù)后常規(guī)進行胸部CT平描,觀察其有無氣胸及血胸。術(shù)后觀察4 h,常規(guī)使用止血藥物后防止術(shù)后出血,若術(shù)后出現(xiàn)氣胸,應給予吸氧,并且對氣胸的情況進行嚴密觀察,若出現(xiàn)后則立即給予胸片檢查,盡早給予相應的措施治療［1］。

1.3 資料的收集與處理 檢查后,由2名研究者對資料進行獨立收集并相互交換進行核對,資料包括：肺毛玻璃樣病變的大小(最大橫徑)、針道距離、肺毛玻璃樣病變的成分比例(%)以及其他,如活檢結(jié)果、并發(fā)癥、手術(shù)情況等?；顧z結(jié)果則分為惡性、可疑惡性、良性和不能診斷,惡性為病理檢查發(fā)現(xiàn)有惡性細胞,可疑惡性則是病理檢查后懷疑有惡性,良性則經(jīng)病理證實為良性,不能診斷為標本不足或其他［2,3］?；顧z和手術(shù)結(jié)果顯示均為惡性的患者則為真陽性,活檢與手術(shù)結(jié)果均為良性的則為真陰性,活檢顯示為良性而手術(shù)結(jié)果顯示為惡性的則為假陰性,活檢為惡性而手術(shù)結(jié)果為良性的則為假陽性［4］。①敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；②特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%；③準確性=(真陽性+真陰性)/(真陽性+假陽性+假陰性+真陰性)×100%。

2 結(jié)果

2.1 病理與CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引診斷結(jié)果分析所有病變患者均實行1～2次穿刺后成功采集標本,標本采集成功率為100%,20例患者病理診斷惡性病變15例,良性病變5例。20例患者CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引診斷惡性9例(無誤診,漏診6例),良性11例(誤診6例,無漏診),其診斷敏感性為60.00%,特異性為100.00%,準確性為70.00%。

2.2 并發(fā)癥情況分析 20例患者,術(shù)后咯血3例(量＜10 ml),無需特殊處理；氣胸5例(4例氣胸量＜10%,經(jīng)保守治療自行吸收；1例氣胸50%,需留置胸腔引流管)。見表1。

表1 20例患者并發(fā)癥情況分析(n,%)

2.3 診斷價值分析 肺毛玻璃樣病變越小、針道距離越大、肺毛玻璃樣病變成分的比例越高,則診斷的價值越低。見表2。

表2 診斷價值分析(%)

3 討論

肺毛玻璃樣病變是肺部疾病逐漸發(fā)展的并發(fā)癥之一,在臨床上進行胸部的CT診斷時較為常見的一種非特異性的影像表現(xiàn),較多的惡性病變均會出現(xiàn)肺毛玻璃樣病變。臨床上純肺毛玻璃樣病變中內(nèi)有實質(zhì)性成分,但是臨床上常見的部分肺毛玻璃樣病變的患者病變會含有部分實性成分［5,6］。對于此種疾病的診斷臨床常常以胸部X線、CT、核素顯像進行檢查診斷,但是上述檢查往往難以準確地了解患者的病變性質(zhì),難以辨別其良惡性［7,8］。因此對于此種疾病的診斷臨床選擇CT進行檢查,檢查顯示CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引不僅能夠確診肺部病變的性質(zhì),還可以用于肺部病變的治療。

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引活檢對肺部毛玻璃樣病變的診斷價值較高,但是在診斷后也會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,如氣胸、咯血、空氣栓塞等,其中最常見的為氣胸和咯血。有學者研究報道顯示,在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引診斷肺部毛玻璃樣病變的氣胸發(fā)生率為51.8%,出血發(fā)生率為10.6%［9］。Inoue等［10］報道顯示,檢查后發(fā)生空氣栓塞有1 例,研究其發(fā)生的原因可能與支氣管-肺靜脈瘺的形成存在一定的關(guān)系。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)使用范圍較廣,其限制性較少,對于肺部周邊病變,沒有出血傾向的患者均可以耐受,因此,其是可以快速、準確診斷肺部病變完善的操作技術(shù),本研究主要是利用帶負壓的細針(19或20 G)對病變畸形手動式切割并負壓吸引,通過負壓切割病變組織送檢。由于在CT定位下,可選擇合適的穿刺部位,避開大血管,通過手動切割調(diào)整進針方向以及深度,避免彈槍式穿刺沖力對血管等造成損傷,尤其是對靠近大血管附近以及鄰近心臟的病灶。同時由于毛玻璃樣病變本身的特性,通過負壓吸引以及手動式切割,所取組織呈長條,不易碎,可滿足組織切片和診斷分型的需要［11-13］。穿刺針上選用19或20 G穿刺針屬于細針,損傷較小,安全性較高,提拉針栓后即形成針腔內(nèi)負壓,同時接上帶負壓的空針,在完成負壓切割抽吸后,可獲取較多的病變組織送檢,其后用空針將鎮(zhèn)管內(nèi)的液體涂片進行細胞學檢查,一針兩用,效果較高。針對肺部毛玻璃樣影病變,經(jīng)X線透視下TBLB、超細小探頭引導、超細支氣管鏡、磁導航等難以獲得組織,而通過采取帶負壓的細針對肺部毛玻璃樣變進行手動式的切割并進行負壓吸引,以期獲得組織［14,15］。在CT定位引導下,操作相對簡單,安全?？赏瑫r獲得組織學和細胞學標本。

但是本次研究也存在一定的局限性：①在本次的研究中,能入組選擇的病例數(shù)只有20例,較為局限,可能會導致結(jié)果偏高或者偏低。②對于輻射的劑量問題的考慮,對輻射劑量的控制也是保證患者安全的條件之一,但是在本次研究中未對輻射控制情況進行介紹和研究。③在本次的研究中,未見CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢的結(jié)果與其他影像引導方式進行直接的比較。因此,需要對CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢對肺部毛玻璃樣病變的診斷價值進行進一步研究,然后再次進行全面性的評估。

綜上所述,肺毛玻璃樣病變對患者的影響較大,給予CT引導下經(jīng)皮肺穿刺負壓吸引能夠有效診斷該疾病,診斷價值較高。

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