戴海東 陳 首

浙江省溫州市洞頭區(qū)人民醫(yī)院 浙江 溫州 325700

梅尼埃病是臨床上常見的一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，其主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。筆者于2012年11月～2016年5月，采用補(bǔ)中益氣湯加味聯(lián)合西藥治療梅尼埃病35例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有67例患者均為門診病人，西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉頭頸外科梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組35例，其中男18例，女17例；年齡26～63歲，平均33.35±12.46歲；病程6月～16年，平均33.5±11.7月。對(duì)照組32例，其中男15例，女17例；年齡19～61歲，平均31.25±9.84歲；病程6月～12年，平均28.2±12.3月。兩組患者在性別、年齡和病程方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采用西比靈膠囊（氟桂利嗪）每晚10mg口服；敏使朗片（倍他司?。?2mg/次，3次/d口服。

2.2 治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上合用補(bǔ)中益氣湯加味。組方：黃芪30g，黨參、炒白術(shù)各15g，陳皮、升麻各9g，茯苓、天麻、鉤藤（后下）、女貞子、旱蓮草各10g，當(dāng)歸12g，柴胡、炙甘草各6g。隨證加味：氣血不足，加赤芍、熟地黃各12g；痰濕內(nèi)阻加半夏、蒼術(shù)各10g；肝陽上亢，加羚羊角粉3g，菊花9g；腎陰虧虛，加枸杞子、制首烏各15g；陽氣虛衰，加黃連5g，黃芩10g；瘀血阻絡(luò)加川芎9g，丹參12g。每日1劑，水煎2次，每次取汁約150ml，早晚分服。

兩組均以2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：眩暈、耳鳴、耳悶、頭腦脹痛感等癥狀消失，各頻率聽閾恢復(fù)至正常；顯效：眩暈、耳鳴、耳悶、頭腦脹痛感癥狀消失，患耳各頻率提高30dB；有效：眩暈癥狀消失，耳鳴、耳悶、頭腦脹痛感等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，患耳各頻率提高15～30dB；無效：眩暈、耳鳴、耳悶、頭腦脹滿感等癥狀無變化，患耳各頻率平均聽力改善不足15dB或病情加重[2]。痊愈、顯效和有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組綜合療效比較

4 體會(huì)

梅尼埃病可歸屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇，多屬“本虛標(biāo)實(shí)”證，本病病位在清竅，因氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動(dòng)清竅發(fā)病[3]。筆者認(rèn)為，本病根本病機(jī)是后天脾胃虛損，中氣不足，清陽不升，從而損及諸臟，導(dǎo)致痰濁瘀血為患。正如《靈樞·衛(wèi)氣》所說“上虛則?！?，《靈樞·口問》也有：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！本J(rèn)為眩暈一病以虛為主。張景岳在《景岳全書·眩運(yùn)》中也指出：“丹溪?jiǎng)t曰無痰不能作眩，當(dāng)以治痰為主，而兼用它藥。余則曰無虛不能作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)。”“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一二。”筆者臨證治療本病，常以補(bǔ)中益氣湯加味為主方隨證加減，屢屢見效。在補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益中氣，升陽舉陷的基礎(chǔ)上，加女貞子、旱蓮草補(bǔ)肝腎、清虛熱，天麻、鉤藤清熱平肝息風(fēng)，標(biāo)本兼治，增強(qiáng)療效。諸藥合用，共奏健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益腎精髓海的功效。

臨床觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率為明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明補(bǔ)中益氣湯加味治療梅尼埃病有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]韓東一.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)高級(jí)教程[M].北京：中華光學(xué)電子音像出版社，2016：61.

[2]李玉鳳.長(zhǎng)春西汀與丁咯地爾治療梅尼埃氏病臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32（5）：116.

[3]張伯興,邢孟涵.中西醫(yī)結(jié)合治療梅尼埃綜合征55例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2011,46（8）：602.