余曉曉 項(xiàng) 娜

1 浙江省瑞安市人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200 2 浙江省瑞安市第五人民醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

廣泛性焦慮癥(GAD)是一類慢性持續(xù)性焦慮障礙，其主要癥狀包括焦慮的情緒表現(xiàn)，植物神經(jīng)功能失調(diào)及運(yùn)動(dòng)性不安。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，焦慮癥已經(jīng)成為嚴(yán)重危害人們健康的精神疾病之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用各種抗焦慮藥物治療，但此類藥物起效較慢，容易產(chǎn)生藥物依賴性和耐受性，停藥癥狀易反彈等弊端。因此，筆者采用自擬舒肝養(yǎng)心開郁湯聯(lián)合帕羅西汀片治療廣泛性焦慮癥30例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2016年10月1日至2017年12月1日在瑞安市人民醫(yī)院心理科和中醫(yī)科就診的60例確診為廣泛性焦慮癥患者，中醫(yī)辨證符合肝郁心虛型，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》（CCMD-3）[1]且漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版[2](Hamilton Anxiety Scale-14 item，HAMA-14)評(píng)分≥14分。中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：情緒不寧，緊張易怒，胸悶心悸。次癥：失眠多夢(mèng)，頭痛頭脹，煩熱盜汗，健忘，便秘，口干。舌脈：舌紅、苔少津，脈細(xì)數(shù)。廣泛性焦慮癥證屬肝郁心虛型的臨床診斷需具備至少2個(gè)主癥，2個(gè)次癥，參考舌脈即可診斷。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組女18例，男12例；平均年齡45.38±10.05歲；平均病程11.26±1.43月；HAMA評(píng)分25.4±4.3。對(duì)照組女17例，男13例；平均年齡42.53±11.23歲；平均病程10.15±1.63月；HAMA評(píng)分25.6±3.2。兩組資料比較，未見顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：采用自擬舒肝養(yǎng)心開郁湯治療，藥用：柴胡、合歡皮、生地、百合、麥冬、茯苓各10g，黃連5g，郁金、酸棗仁、柏子仁、黨參各15g，龍骨、牡蠣各30g。每日1劑，每劑藥液分為真空包裝2袋，分早晚2次服，每次服1袋；聯(lián)合口服帕羅西汀(賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，H12050629)治療，20mg口服，每日1次，中藥

和西藥服藥間隔1小時(shí)。對(duì)照組：口服帕羅西汀(賽樂特，中美天津史克制藥有限公司，H12050629)治療，20mg口服，每日1次，觀察期8周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMA焦慮量表評(píng)定療效：分別于治療前、治療4周和治療8周后分別測(cè)定HAMA評(píng)分，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)精神科學(xué)會(huì)擬定的4級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行臨床療效判定。治愈：HAMA評(píng)分＜7分或HAMA減分率≥75%；顯效：50%≤HAMA減分率＜75%；有效：30%≤HAMA減分率＜50%；無效：HAMA減分率＜30%。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會(huì)

筆者認(rèn)為，該病的發(fā)病以心虛為本，肝郁為標(biāo)，疏肝養(yǎng)心、解郁安神為治療大法，自擬舒肝養(yǎng)心開郁湯方中，柴胡、合歡皮疏肝理氣、開胸解郁，為疏肝之要藥；生地、百合滋陰清熱、清心除煩，壯水之主以制陽光，兩組藥對(duì)共奏疏肝養(yǎng)心之功，避免了疏肝理氣之品耗氣傷陰之虞，調(diào)肝與養(yǎng)心并重，從而使心肝氣血調(diào)和，情志順暢；佐以麥冬滋陰除煩，黃連、郁金清心瀉火；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神；黨參、茯苓健脾益氣生血，固本培元，防病傳變；龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、寧心定志。合之，共奏疏肝解郁，養(yǎng)心安神之功效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：85-90.

[2]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003：121-126，133-136.

[3]中華神經(jīng)精神科學(xué)會(huì).中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，2005：74-86.