胡 寧 樓敏芳 吳軼穎 陳桂芳

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324000

筆者采用通竅活血湯結(jié)合西藥治療瘀阻腦絡(luò)型癲癇26例，收效良好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本觀察收入符合中醫(yī)診斷和辨證標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者共52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例。對照組男21例，女5例；年齡23～48歲，平均年齡34.78歲；病程2月～3年，平均18.27月。觀察組男18例，女8例；年齡25～50歲，平均年齡35.21歲；病程1月～2.5年，平均17.95月。兩組各臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中癇病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全面性發(fā)作時(shí)突發(fā)昏倒，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐?；騼赡康梢?，呼之不應(yīng)，或頭部低垂，肢軟無力；②部分性發(fā)作時(shí)可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或幻視，或嘔吐，多汗，或言語障礙，或無意識的動作等；③起病較為急驟，醒后如常，反復(fù)發(fā)作；④有顱腦外傷史，無家族遺傳史；⑤發(fā)作前常有頭暈、胸悶等先兆；⑥腦電圖顯示異常。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)則卒然昏仆，瘛瘲抽搐，或單以口角、眼角、肢體抽搐，顏面口唇青紫。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。屬瘀阻腦絡(luò)之證。

2 治療方法

2.1 對照組：給予丙戊酸納緩釋片(商品名：德巴金，規(guī)格0.5g/片，生產(chǎn)廠商：賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010595)每次1片，每日1次。

2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，內(nèi)服通竅活血湯，方藥組成：赤芍、川芎各6g，紅花、桃仁、紅棗、生姜各9g，老蔥3根，麝香0.3g。用黃酒300ml將前7味藥煎至200ml，去滓后加入麝香再煎，每日1劑，早、晚各1次。

兩組均治療2月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：與治療前發(fā)作間歇時(shí)間比較，延長1年以上不發(fā)作者；好轉(zhuǎn)：發(fā)作時(shí)癥狀比前減輕，間歇期明顯延長；未愈：發(fā)作頻繁，或癥狀加重。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

癲癇屬于中醫(yī)學(xué)“癇病”范疇，其發(fā)病與先天因素有關(guān)。王清任認(rèn)為癇病的發(fā)生與元?dú)馓摗安荒苌限D(zhuǎn)入腦髓”，以及腦髓瘀血有關(guān)。本病是一種短暫性反復(fù)發(fā)作性神志異常疾病[2]，多因驟受驚恐，先天稟賦不足，腦部外傷及感受外邪，飲食所傷等，致使臟腑功能失調(diào)，風(fēng)痰閉阻，痰火內(nèi)盛，心脾兩虧，腎氣不足，造成清竅被蒙，神機(jī)受累，元神失控而引發(fā)癇病。與心肝脾腎有關(guān)，主要責(zé)之于心肝。治療時(shí)當(dāng)急則開竅醒神以治其標(biāo)，控制其發(fā)作；緩則祛邪補(bǔ)虛以治其本。

本觀察中癲癇多由于跌撲撞擊，導(dǎo)致腦竅受損，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，使神志逆亂，昏不知人，遂發(fā)為癇病。瘀血阻竅，腦絡(luò)閉塞，故頭暈頭痛；瘀血阻滯，腦神失養(yǎng)而風(fēng)動，故肢體抽搐。因此治以活血化瘀、息風(fēng)定癇為主。通竅活血湯中，赤芍、川芎行氣活血，桃仁、紅花活血通絡(luò)，蔥、姜通陽，麝香開竅，黃酒通絡(luò)，佐以大棗緩和芳香辛竄藥物之性。其中麝香味辛性溫，功專開竅通閉，解毒活血，因而用為主藥；與姜、蔥、黃酒配伍更能通絡(luò)開竅，通利氣血運(yùn)行道路，從而使赤芍、川芎、桃仁、紅花更能發(fā)揮其活血通絡(luò)的作用。諸藥合用，共奏活血化瘀、通竅活絡(luò)之功。結(jié)果顯示，通竅活血湯結(jié)合西藥對瘀阻腦絡(luò)型癲癇的臨床療效顯著，安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：35-36.

[2]楊君祥，張紅波.羚羊角膠囊聯(lián)合左乙拉西坦治療難治性癲癇25例[J].浙江中醫(yī)雜志，2013，48(6)：420.