章正祥沈 瑾裘 濤王 玨饒旺福（指導(dǎo)）

1 浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006 2 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 浙江 桐廬 311500 3 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006

本研究觀察并記錄輕度腦梗死患者1年內(nèi)心腦血管病的發(fā)生率及神經(jīng)功能恢復(fù)評分（mRS），探討1年后mRS與急性期證候要素構(gòu)成癥狀的相關(guān)性，為腦梗死的預(yù)后提供新的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組67例腦梗死病例均來自2011年8月～2013年12月期間浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科湖濱及下沙院區(qū)住院患者，發(fā)病1周內(nèi)入院，入院前未經(jīng)腦梗死相關(guān)治療。其中男性35例，女性32例，平均年齡為74（16）歲。入院時(shí)NIHSS評分5（4），最小值為0分，最大17分。入院患者既往缺血性卒中史10例，心肌梗死2例，心房纖顫8例，高脂血癥11例，糖尿病20例，高血壓49例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。中醫(yī)病名診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》之病名診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候分級標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制訂《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》使用說明。1.3 病例選擇：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷，中風(fēng)病分期符合急性期患者；②發(fā)病1周內(nèi)入院，證候程度均為輕度；③符合西醫(yī)腦梗死病名診斷患者；④經(jīng)CT或MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肺部、肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾?。虎趪?yán)重失語和嚴(yán)重癡呆患者；③妊娠期哺乳期婦女；④精神病患者；⑤目前參加治療腦卒中的其他臨床試驗(yàn)。

2 研究方法

制定中風(fēng)急性期證候調(diào)研表，收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的67例發(fā)病1周腦梗死住院患者，入院時(shí)進(jìn)行證候要素歸類，NIHSS評分，1年后對腦梗死患者隨訪，評估m(xù)RS。根據(jù)癥狀、體征,結(jié)合舌象、脈象，參考《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(1994)，對風(fēng)、火熱、痰、血瘀、氣虛、陰虛陽亢6個(gè)基本證候進(jìn)行評分和歸類，每一證候要素的得分是將診斷這一證候要素的各項(xiàng)得分相加而成，證候要素診斷得分≥7分為該證候要素診斷成立，其中7～14分為輕度，15～22分為中度，23分以上（包括23分）為重度。將以上結(jié)果記入“中風(fēng)急性期證候調(diào)研表”。為了保證研究的一致性,對參加本試驗(yàn)的醫(yī)生統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)。對1年后mRS與入院時(shí)證候要素組成癥狀進(jìn)行相關(guān)性分析。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0處理，對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行explore分析，正態(tài)性檢查。正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，偏態(tài)資料用M（Q）表示，定性資料采用頻數(shù)描述，對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，偏態(tài)資料采用Spearman相關(guān)分析。雙側(cè)檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 各證候要素及程度分布情況：按照證候要素發(fā)生頻率大小排列：痰證（53例）＞血瘀證（50例）＞風(fēng)證（43例）＞火熱證（17例）＞氣虛（6例）＞陰虛陽亢證（1例）。痰證、血瘀證、風(fēng)證發(fā)病1周發(fā)生頻率大于50%。

4.2 發(fā)病1年后mRS與腦梗死1周證候主要癥狀相關(guān)性分析：1年后隨訪，4例再發(fā)缺血性卒中，1例繼發(fā)性癲癇，mRS評分1(1)。對67例患者入院時(shí)腦梗死1周各證侯要素組成癥狀與發(fā)病1年后mRS進(jìn)行相關(guān)性分析。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，發(fā)病1年后mRS與腦梗死1周風(fēng)證起病、肢體、舌體等癥狀有一定的相關(guān)性（P＜0.05）（見表1）；發(fā)病1年后mRS與腦梗死1周火熱證舌質(zhì)有一定的相關(guān)性（P＜0.05）（見表2）；發(fā)病后1年mRS與腦梗死1周痰證痰癥狀有一定的相關(guān)性（P＜0.05）（見表3）；發(fā)病后1年mRS與腦梗死1周血瘀證、氣虛證癥狀相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見表4、5）。

表1 發(fā)病后1年mRS與腦梗死1周風(fēng)證癥狀相關(guān)性分析

證侯要素 癥狀 例數(shù)P

火熱證舌質(zhì)舌苔大便神情

面目呼吸氣味

發(fā)熱脈象口中感覺尿短赤67 67 67 67 67 67 67 67 67 Spearman's rho

相關(guān)系數(shù)-0.242 0.208 0.140 0.114 0.153 0.146-0.044-0.103-0.196 0.049 0.091 0.257 0.360 0.216 0.238 0.721 0.407 0.111

表3 發(fā)病后1年mRS與腦梗死1周痰證癥狀相關(guān)性分析

表4 發(fā)病后1年mRS與腦梗死1周血瘀證癥狀相關(guān)性分析

表5 發(fā)病后1年mRS與腦梗死1周氣虛證癥狀相關(guān)性分析

5 討論

中風(fēng)的病因主要為風(fēng)、火、痰、虛、氣、瘀六端，在一定條件下相互作用，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛。古代醫(yī)家治療中風(fēng)注重辨體與辨證有機(jī)結(jié)合[1]。國內(nèi)一項(xiàng)大型研究采用前瞻性臨床調(diào)查對缺血性中風(fēng)發(fā)病72h內(nèi)入院患者進(jìn)行自入院當(dāng)天至發(fā)病第14d的連續(xù)動(dòng)態(tài)采集臨床信息，發(fā)現(xiàn)缺血性中風(fēng)急性期風(fēng)痰瘀證在前3天出現(xiàn)頻次較多[2]。本研究發(fā)現(xiàn)按照中風(fēng)基本證候發(fā)生頻率大小區(qū)分，其中痰證＞血瘀證＞風(fēng)證＞火熱證＞氣虛＞陰虛陽亢證。痰證、血瘀證、風(fēng)證發(fā)病1周發(fā)生頻率大于50%。本研究所選病例均為輕度，故火熱證較少。風(fēng)證是中風(fēng)急性期發(fā)生頻率較多的證候，全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作指導(dǎo)老師饒旺福主任中醫(yī)師對此有獨(dú)到見解，提出凡兼有表證且病在經(jīng)絡(luò)者，大膽使用風(fēng)藥，以溫膽湯為主加減治療缺血性中風(fēng)。

缺血性中風(fēng)急性期證候要素以內(nèi)風(fēng)或瘀+內(nèi)風(fēng)為主要表現(xiàn)的患者病情較易改善，內(nèi)風(fēng)+內(nèi)火或內(nèi)風(fēng)+痰為主要表現(xiàn)的患者早期病情易出現(xiàn)加重趨勢[3]。本研究發(fā)現(xiàn)缺血性輕度中風(fēng)發(fā)病1周內(nèi)風(fēng)證起病、肢體、舌體，痰證痰癥狀和火熱證舌質(zhì)與發(fā)病后1年mRS有一定的相關(guān)性。本研究證候要素癥狀描述較為簡單，有待于進(jìn)一步研究。中風(fēng)病研究是中醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化研究的典范之一，進(jìn)行了多項(xiàng)隨機(jī)雙盲試驗(yàn)，初步證明了中醫(yī)藥的療效，但是中風(fēng)癥狀學(xué)研究不夠深入，下一步應(yīng)該結(jié)合缺血性中風(fēng)病因?qū)W特點(diǎn)研究證候要素癥狀學(xué)，為中風(fēng)的預(yù)防、治療提供新的參考依據(jù)。

[1]盛增秀，莊愛文.古代名家辨體辨證結(jié)合治療中風(fēng)醫(yī)案說解[J].浙江中醫(yī)雜志，2017,52(8)：557-559.

[2]耿曉娟,張軍平,高穎,等.缺血性中風(fēng)病急性期證候變化規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2010,25(9)：1485-1487.

[3]彭茂，高利，魏翠柏，等.缺血性中風(fēng)證候要素對患者早期療效影響的研究[J].北京中醫(yī)藥,2010,29(2)：83-85.