吳生華

浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

本次研究采用中藥熏洗輔助中醫(yī)特色手法康復(fù)治療跟骨骨折取得很好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2014年1月～2016年1月我院治療的108例跟骨骨折患者為研究對象。隨機分成兩組各54例。對照組男31例，女23例；年齡48.5±3.2歲；受傷至住院時間2.1±1.6h；發(fā)病至手術(shù)時間7.5±1.3d；墜落傷29例，車禍傷16例，重物砸傷9例；受傷部位左側(cè)33例，右側(cè)21例。治療組男30例，女24例；年齡48.3±3.1歲；受傷至住院時間2.2±1.4h；發(fā)病至手術(shù)時間7.3±1.2d；墜落傷30例，車禍傷14例，重物砸傷10例；受傷部位左側(cè)31例，右側(cè)23例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組采用常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用手法康復(fù)聯(lián)合中藥熏洗。術(shù)前急性期行氣活血止痛，用撫摸、推壓、揉等手法進行從足到腘窩的向心性治療，屈伸側(cè)各3次。進行跟腱牽伸訓(xùn)練，在踝關(guān)節(jié)允許范圍內(nèi)進行屈伸、內(nèi)外翻運動。術(shù)后康復(fù)方法如下：①彈撥手法舒筋活絡(luò)、松解粘連，每個激痛點彈撥1次，在血腫機化期，因會產(chǎn)生粘連，功能受損，施以牽引搖擺，搖晃屈伸等法，以解除粘連，恢復(fù)其功能；②增加關(guān)節(jié)活動度。固定脛腓骨遠端做踝關(guān)節(jié)屈伸，內(nèi)外翻活動終末端分離牽引訓(xùn)練；做距上關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)節(jié)律性滑動，1s/次，連續(xù)3次；在距下關(guān)節(jié)作內(nèi)外方向節(jié)律性搖晃和振動；做踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻肌群牽伸訓(xùn)練；③肌力訓(xùn)練。采用背伸、跖屈、內(nèi)外翻等長或彈力帶等張訓(xùn)練，每個方向5min。再讓患者取做位，兩腿伸直，雙手握毛巾兩端，毛巾置于患者足底，雙手拉毛巾，協(xié)助患者背屈。在治療中根據(jù)患者病情情況，對關(guān)節(jié)粘連明星則重點活動關(guān)節(jié)，對肌力下降明顯則改善肌力訓(xùn)練。傷口拆線后中藥熏洗，藥物組成有伸筋草、舒筋草、五加皮、制川烏、制草烏、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、牛膝、海桐皮、石菖蒲、紅花、艾葉、威靈仙。疼痛明顯加延胡索、青皮各50g；腫脹明顯加茯苓、丹皮30g；皮膚青紫瘀斑加桃仁、乳香、沒藥30g；關(guān)節(jié)活動受限加透骨草、制乳香、沒藥各10g；筋脈失養(yǎng)可加補腎壯筋湯或壯筋養(yǎng)血湯口服。將以上藥物加水2000ml煎煮后，患肢置于藥液上方，距離藥液平面25cm，熏蒸30min，每日1次，持續(xù)2周。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組影像學(xué)指標(biāo)Bohler角（跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角）、Gissane角（由跟骨外側(cè)溝底向前結(jié)節(jié)最高點連續(xù)和后根據(jù)面線之夾角）比較：見表1。

表1 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（±s，度)

表1 兩組影像學(xué)指標(biāo)比較（±s，度)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

32.37±1.59*130.79±1.46*Bohler角Gissane角7.19±2.57 81.56±1.74 7.21±2.55 81.61±1.76 32.22±1.57*130.77±1.42*

3.2 兩組足踝外科協(xié)會評分標(biāo)準（AOFAS）評分比較：見表2。

表2 兩組AOFAS評分指標(biāo)比較（±s，分)

表2 兩組AOFAS評分指標(biāo)比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

疼痛功能對線總分23.44±3.45 26.75±2.57 4.55±2.12 55.02±7.99 24.11±3.43 27.01±2.54 4.57±2.14 55.14±8.02 30.12±4.13*38.99±4.55*6.99±2.68*77.85±11.44*35.66±4.78*#45.11±4.61*#8.88±3.01*#90.01±12.55*#

4 體會

本次研究中提高肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練等促使瘢痕拉伸，配合中藥熏洗，能減輕疼痛，加上旋轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)活動度減少足踝關(guān)節(jié)活動阻力。這提示我們臨床上跟骨骨折術(shù)后水腫疼痛可通過手法康復(fù)，促進水腫消散，防止關(guān)節(jié)粘連，促進肌肉舒縮訓(xùn)練。輔助中醫(yī)熱療，能起到緩解疼痛作用。