楊 瑛 陳霞波

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053 2 浙江省寧波市鄞州區(qū)首南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 浙江 寧波 315194 3 浙江省寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315010

糖尿病腎病是糖尿病較嚴(yán)重的慢性微血管并發(fā)癥之一,如不及時(shí)采取防治，可引起腎功能減退，甚至轉(zhuǎn)歸為終末期腎病（ESRD），成為糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。近年來，筆者采用益氣養(yǎng)陰方治療Ⅲ期糖尿病腎病44例，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月期間在我院就診的88例Ⅲ期糖尿病腎病患者。將符合上述者隨機(jī)的分為觀察組和對照組，各44例。其中觀察組男性患者32例，女性患者12例；年齡51.44±9.76歲；病程1.74±0.41年；體重指數(shù)（BMI）值為27.82±3.12。對照組男性患者29例，女性患者15例；年齡54.60±9.11歲；病程1.46±0.50年；BMI為26.32±3.50。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病分期參照Mogensen[2]分期中對Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②尿蛋白排泄率20～200μg·min-1；③對本研究知情同意等。中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證[3]。

2 治療方法

2.1 對照組：給予降糖西藥、胰島素泵、營養(yǎng)干預(yù)和鍛煉指導(dǎo)等進(jìn)行治療。

2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰方治療，方藥組成：黨參、茯苓、生地黃、丹皮、當(dāng)歸各15g，黃芪30g，山藥、丹參各20g，山茱萸、澤瀉各10g，蟬衣6g。每日1劑，早晚分服。

3 臨床觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24h尿蛋白定量下降50%，患者臨床癥狀及體征完全緩解；有效：24h尿蛋白定量下降超過30%，臨床癥狀及體征明顯緩解；無效：24h尿蛋白定量無明顯變化，臨床癥狀或體征沒有明顯改善或病情加重?？傆行剩剑@效+有效）／總例數(shù)。生活質(zhì)量采用WHO的KPS評分表進(jìn)行評價(jià)，量體包括健康感覺、軀體功能、角色功能、認(rèn)知水平、情感功能和社會(huì)功能，其中每項(xiàng)總分為100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量測量結(jié)果資料使用±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者的臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較

3.3.2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較：治療后，觀察組組患者的的血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素10（IL-10）以及單核細(xì)胞趨化蛋白（MCP-1）的水平顯著低于治療前和對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的炎性因子水平比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

觀察組932.67±24.42 639.14±14.60*941.49±30.47 790.58±20.87 44對照組44治療前治療后治療前治療后9.07±4.01 6.44±1.13*9.13±5.70 8.84±2.58 20.12±2.60 8.15±1.76*21.41±3.20 14.42±2.12 17.11±2.01 5.60±1.02*17.62±3.12 13,39±2.20

3.3.3 兩組患者治療前后尿蛋白比較：觀察組患者的尿蛋白治療后較治療前呈下降趨勢（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后尿蛋白比較(±s,μg/d)

表3 兩組患者治療前后尿蛋白比較(±s,μg/d)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組對照組44 44 113.41±0.34 113.29±0.41 71.49±0.22*93.10±0.34

3.3.4 兩組患者治療前后血肌酐比較：觀察組患者的血肌酐治療后較治療前呈下降趨勢（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血肌酐比較(±s,μmol/L)

表4 兩組患者治療前后血肌酐比較(±s,μmol/L)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

觀察組對照組44 44 83.12±10.28 84.66±11.44 69.30±9.11*80.54±10.45

3.3.5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較：兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分，見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s）

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

52.31±7.43 63.01±8.33*51.93±7.30 56.87±7.91觀察組44對照組44治療前治療后治療前治療后52.13±6.35 62.45±7.24*52.31±6.34 57.43±6.91 53.56±7.82 64.35±8.32*53.42±7.93 57.64±8.12 56.33±7.61 65.42±8.33*56.55±7.51 60.16±8.10 58.32±7.85 67.43±9.45*58.14±7.61 62.76±8.71 60.11±9.12 72.53±9.31*60.56±8.93 65.88±8.63

4 討論

糖尿病腎病一般起病隱匿，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，糖尿病腎病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)積極治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對糖尿病腎病主要以西藥降糖、降壓和對癥治療等方式進(jìn)行治療，其雖然可以在一定程度上改善糖尿病腎病的臨床癥狀，但越來越多的研究表明，僅以西醫(yī)治療的方法效果不顯著，具有一定的局限性。

中醫(yī)古籍對糖尿病腎病并沒有相應(yīng)病名記載，但對其臨床癥狀卻是早有描述的，可歸于中醫(yī)文獻(xiàn)的“尿濁”“消癉”“水腫”“關(guān)格”“癃閉”等范疇。中醫(yī)藥在治療早期糖尿病腎病方面療效顯著，能夠調(diào)理臟腑功能，改善癥狀和營養(yǎng)狀態(tài)，延緩病情，控制疾病發(fā)展。如馮如流等[4]對于糖尿病腎病患者給予中藥調(diào)養(yǎng)，并與西藥進(jìn)行對照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，中藥治療可以提高糖尿病腎病患者的預(yù)防和治療效果。

糖尿病腎病之初,陰津虧損為主,燥熱為標(biāo),氣虛鼓動(dòng)乏力，便有氣陰兩虛之兆。故筆者以益氣養(yǎng)陰為主進(jìn)行治療。方劑是根據(jù)《沈氏尊生書》中參芪地黃湯（黨參、黃芪、茯苓、生地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、丹參）加減，參芪地黃湯健脾滋腎，益氣養(yǎng)陰，輔加當(dāng)歸可活血化瘀,蟬衣祛邪以護(hù)腎。本臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)中醫(yī)益氣養(yǎng)陰方治療的觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組，且尿蛋白和血肌酐更低，這在一定程度上證明了上述觀點(diǎn)。

大量相關(guān)的研究證實(shí)，長期慢性炎癥與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展之間有著非常密切的聯(lián)系，炎性因子與糖尿病微血管病變之間也有著非常密切的關(guān)聯(lián)，相關(guān)的炎性因子：CRP、TNF-α、IL-10以及MCP-1等在糖尿病的發(fā)展過程研究中一直備受關(guān)注[5]。筆者將上述四項(xiàng)炎癥指標(biāo)應(yīng)用于糖尿病腎病的評定中，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的炎癥水平明顯降低(P＜0.05)，但對照組的炎癥降低水平不明顯（P＞0.05），由此說明了益氣養(yǎng)陰方的治療可以輔助減輕糖尿病腎病患者的炎癥反應(yīng)。此外，本研究經(jīng)隨訪1年發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，可進(jìn)一步證明此方既可以有效發(fā)揮降糖和緩解臨床癥狀等作用。

綜上所述，中醫(yī)益氣養(yǎng)陰方治療氣陰兩虛型Ⅲ期糖尿病腎病的臨床療效顯著，且可以降低血清炎性因子的水平和尿蛋白含量，同時(shí)提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]Yagame M,Suzuki D,Jinde K,et al.Significance of urinary type IV collagen in patients with diabetic nephropathy using a highly sensitive one-step sandwich enzyme immunoassay[J].Journal of Clinical Laboratory Analysis,2015,11(2)：110-116.

[2]Mogensen CE,Schmitz A,Christensen CK.Comparative renalpathophysiology relevant to IDDM and NIDDM patients[J].Diabetes MetaboRev,1988,4(5)：453-483.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-247.

[4]馮如流，陳念昭，董飛俠.降糖保腎方治療糖尿病腎病43例療效觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2016,51（8）：580-581.

[5]劉妍妍,周家俊.炎癥因子在糖尿病腎病中的作用及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(11)：1248-1251.