余方宇 黃丹紅 程盈盈 徐穎鶴#

1 浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000 2 浙江省臺州恩澤醫(yī)療中心恩澤醫(yī)院 浙江 臺州 318050

我科自2014年起對腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉患者采用附子理中湯治療，取得較好效果。報道如下。

1 一般資料

納入2014年10月至2016年6月入住浙江省臺州市路橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及老年醫(yī)學(xué)科患者共124例，按納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終完成100例。治療組53例，男23例，女30例；年齡51～83歲，平均65.92±8.61歲；對照組47例，男28例，女19例；年齡46～81歲，平均68.64±10.09歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；②有腦梗死或心肺功能不全病史，病情相對穩(wěn)定者；③出現(xiàn)腹瀉或腹脹，考慮與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)者；④納入試驗的患者或家屬均簽訂參加治療試驗協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計短期內(nèi)（7天內(nèi)）死亡患者；②消化道出血或急性胃腸道炎癥性病變者；③腸動脈栓塞及外科急腹癥，機械性梗阻者；④全身嚴重感染或多臟器功能不全者；⑤不愿接受中醫(yī)藥治療或中途退出者。腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2天后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度、降低營養(yǎng)液濃度、減少輸注量并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解。

2 治療方法

治療組給予附子理中湯加味（制附子、甘草各5g，黨參15g，白術(shù)、茯苓各30g，干姜10g）100ml鼻飼，每日2次。對照組采用100ml溫開水（醬油調(diào)色）鼻飼每日2次，兩組均治療7天。兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑品種限定均為能全力1000ml（1500kcal）鼻飼每日1次，速度均定在20小時內(nèi)持續(xù)鼻飼完畢，出現(xiàn)腹瀉表現(xiàn)也不停止腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，其余治療兩組相同。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者每日腹瀉例數(shù)；兩組患者治療后第1、3、5、7天檢測血清前白蛋白水平。

3.2 兩組7天內(nèi)腹瀉人數(shù)情況比較：見表1。

3.3 兩組血清前白蛋白水平比較：見表2。

表1 兩組7天內(nèi)腹瀉人數(shù)情況比較（例）

表2 兩組血清前白蛋白水平比較（±s，mg/L）

表2 兩組血清前白蛋白水平比較（±s，mg/L）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

治療組對照組194.09±55.62*134.55±73.03 53 47 188.25±39.21 199.32±46.55 100.81±40.14 88.94±39.15 156.02±60.44*87.66±37.66 149.04±55.46*90.26±40.11

4 體會

我們在臨床發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉患者常表現(xiàn)為精神萎靡，畏寒，舌淡、舌苔偏白或無苔，脈象細弱或沉。中醫(yī)辨證屬陽虛，又以腎陽虛為主，虛不受納，繼而腹瀉，亦有腹瀉和腹脹交替并存表現(xiàn)。治療當(dāng)暖腎陽命門之火，以補中焦，促進運化。附子理中湯為溫陽祛寒之名方。方中附子溫腎散寒，黨參健脾益氣，白術(shù)運脾化濕，干姜溫中健脾。所用方中加茯苓以增健脾利濕之功。

血清前白蛋白是一個敏感的營養(yǎng)指標(biāo)，在腸道功能下降、營養(yǎng)消耗時，血清前白蛋白常表現(xiàn)為早期就有下降趨勢，而一旦胃腸功能恢復(fù)，吸收改善，營養(yǎng)恢復(fù)，前白蛋白能立刻升高。本次試驗中采用腹瀉控制時間和血清前白蛋白水平來評估中藥對患者胃腸運動功能恢復(fù)、消化吸收能力及蛋白合成能力的影響。結(jié)果表明，針對腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉患者，使用附子理中湯比溫開水對照組在腹瀉方面有明顯改善作用，尤其在腹瀉癥狀控制后的腸道功能恢復(fù)情況（第3～5天的腹瀉控制），及血清前白蛋白的改善，均有顯著性差異（P＜0.05）。