王文文 林海燕 汪紅根 朱梅兒

浙江省杭州市富陽區(qū)中醫(yī)院 浙江 杭州 311400

功能性便秘是指由于大腸傳導失常，導致大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難或便質(zhì)不硬，雖有便意但排便不暢的病癥。目前西醫(yī)治療往往是對癥處理，短期雖可以改善患者臨床癥狀，但長期療效不理想，且面臨諸多的副作用及不良反應(yīng)。穴位貼敷法作為基層醫(yī)院適宜技術(shù)之一，是傳統(tǒng)針灸療法和藥物療法的有機結(jié)合，為無創(chuàng)痛療法。我科2016年1月～2017年6月采用穴位貼敷治療功能性便秘50例，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：入選的100例患者均符合本研究的診斷標準和納入標準要求。按隨機數(shù)字表分為治療組50例，對照組50例。治療組50例中男性21人，女性29人；年齡最小26歲，年齡最大58歲，平均48.76±11.92歲；病程12～120月，平均50.66±29.36月。對照組50例中，男性15人，女性35人；年齡最小20歲，年齡最大59歲，平均 45.56±13.46歲；病程12～108月，平均55.33±31.05月。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘并符合羅馬Ⅲ標準[1]：診斷前至少6個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個以上癥狀：①至少25%的排便有努掙；②至少25%的排便為硬糞塊；③至少25%的排便有不完全排空感；④至少25%的排便有肛門直腸阻塞感；⑤至少25%的排便需手助排便(如手指排便、支托盆底)；⑥每周排便少于3次。

1.3 排除標準：①不符合以上診斷標準者；②伴有心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、腎炎、血液病等嚴重危及生命的疾病和精神疾病患者；③妊娠和哺乳期患者；④對實驗用藥過敏者；⑤接受其他治療患者。

2 治療方法

2.1 治療組：采用藥餅穴位貼敷治療。取穴：神闕、雙側(cè)天樞，藥餅藥物組成：蜣螂蟲5g，冰片、豬牙皂各2g，枳實、炒萊菔子各15g，木香6g，生大黃3g。上述藥物研粉為細末，以適量溫水調(diào)和成藥餅。貼敷方法：患者仰臥，用75%酒精消毒指定穴位及周圍皮膚，每次取藥餅2g置于神闕穴及雙側(cè)天樞穴，用貼敷膠固定。每晚睡前貼敷1次，晨起取下。

2.2 對照組：予乳果糖口服液(商品名：杜秘克，蘇威制藥)口服，15ml/次，2次/d。

兩組療程4周，并隨訪3個月。治療期間均停服其他對便秘產(chǎn)生影響的藥物，并在飲食生活方面配合治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標準：分述如下。

3.1.1 近期療效判定：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.1.2 遠期療效判定：采用國內(nèi)通用的便秘癥狀積分標準評分，根據(jù)積分評定療效。痊愈：癥狀消失，癥狀評分為0，保持3個月以上；顯效：癥狀明顯改善，癥狀評分較治療前降低2/3，保持3個月以上；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀評分較治療前降低1/2，保持3個月以上；無效：癥狀無改善，癥狀評分無降低。

3.2 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用spss20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，治療組和治療組治療前后總體差異比較選用t檢驗，治療前后兩組積分差異比較選用秩和檢驗，等級資料采用Radit檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計學意義。3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 近期療效觀察：兩組治療后，治療組50例，其中治愈21例，好轉(zhuǎn)22例，未愈7例，治愈率42%，總有效率86%。對照組50例，其中痊愈17例，顯效20例，未愈13例，治愈率34%，總有效率74%。兩組間總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義，組內(nèi)經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05，結(jié)果見表1。

表1 近期療效觀察

3.3.2 遠期療效觀察：3個月后遠期療效評價結(jié)果顯示兩組總有效率差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 遠期療效觀察

3.3.3 治療組的近期療效中醫(yī)分型分析：中醫(yī)分型參照《浙江省中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范》制定。對治療組50例患者進行辨證分型，其中以氣秘型居多，占19例，治愈15例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率94.74%，其次熱秘型占14例，治愈6例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率85.71%。見表3。

表3 治療組近期療效分型分析

3.4 不良反應(yīng)：對照組有8例患者出現(xiàn)惡心，無嘔吐，能夠忍受；治療組患者未見明顯不良反應(yīng)。

4 體會

功能性便秘是臨床最常見的消化道功能性疾病，病程一般較長，嚴重影響患者生活質(zhì)量，且有諸多并發(fā)癥。因此,早期合理的治療將會大大減輕便秘帶來的嚴重后果和社會負擔。

筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，功能性便秘患者氣秘型和熱秘型最為多見，且通過臨床研究證實，中醫(yī)藥療法對上述類型功能性便秘療效良好[2]，功能性便秘成為我科優(yōu)勢病種。同時，在參考臨床文獻[3-4]基礎(chǔ)上，結(jié)合我院對功能性便秘的外治研究[5-7]，采用穴位貼敷療法對功能性便秘患者進行治療。選擇治療功能性便秘的主要穴位是天樞（雙）、神闕。天樞穴，為大腸經(jīng)募穴，擅長治療腹部腸胃疾病，而在腸胃疾病中又最擅長治療便秘，對腸胃功能具有雙相調(diào)節(jié)作用且療效確切。神闕穴，位于肚臍正中，為任脈之要穴，乃經(jīng)絡(luò)之總樞，與五臟六腑相通，此處分布有豐富的神經(jīng)末梢，且有豐富的血管及大量淋巴管，故滲透性強，有利于藥物皮膚吸收，此穴有雙相調(diào)節(jié)胃腸疾患，治療便秘等疾病。

貼敷藥物藥餅中，蜣螂蟲，主入足厥陰肝經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，足陽明胃經(jīng)，有破瘀、消癥、通便等功效。豬牙皂，入大腸經(jīng)，具有祛痰開竅、散結(jié)消腫通便之功效，臨床多用于昏迷不醒、癲癇痰盛、頑痰喘咳、大便燥結(jié)等。大黃善于攻下，主要用于實積便秘。藥理研究表明,該藥能增加大腸蠕動頻率，能夠抑制腸道水份吸取；萊菔子，即蘿卜成熟種子，具有降氣除滿、健脾消食的功效?！侗静菥V目》記載該藥有下氣定喘、利大小便、消痰等功效。木香能理氣導滯，與枳實、萊菔子合用共奏下氣通便之功。冰片，為龍腦香科植物龍腦香樹脂中析出的自然結(jié)晶化合物，通關(guān)開竅、醒神回厥、退熱止痛,《本草衍義》指出冰片單味應(yīng)用藥力薄弱，但作為佐使之藥則能引藥入經(jīng)，直達病所，功不可沒，并能促進藥物經(jīng)皮膚吸收。穴位貼敷法是天然藥物和傳統(tǒng)療法相結(jié)合的治療手段，“可與內(nèi)治并行，而能補內(nèi)治之不及”。上述藥物貼敷于天樞、神闕穴位，通過藥物滲透、腧穴刺激的“綜合效應(yīng)”，促進胃腸道蠕動，緩解便秘癥狀，相對于口服藥物來說，患者的接受度和依從性也更好。

本次研究的患者中醫(yī)辨證分型來看，氣秘型和熱秘型患者居多，與貼敷藥物的作用功效更為契合，故穴位貼敷效果尤佳，在治愈率上對氣秘型更是明顯。

綜上所述，穴位貼敷治療功能性便秘，操作簡便，療效肯定，患者易接受，適合臨床推廣應(yīng)用。

[1]張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬Ⅲ標準[J].中國醫(yī)刊，2008，43(12)：63．

[2]林海燕,王文文.疏理通潤法治療氣滯型功能性便秘47例[J].浙江中醫(yī)雜志,2014,49(11)：808.

[3]蘇志維,李瑛.基于數(shù)據(jù)挖掘探析國內(nèi)現(xiàn)代針刺治療功能性便秘的經(jīng)穴特點[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,27(12)：3914-3918.

[4]林偉,王平.中藥穴位貼敷預(yù)防慢性心力衰竭患者便秘66例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50(2)：107.

[5]林海燕,汪紅根,王文文,等.穴位埋線聯(lián)合乳果糖治療硬糞塊型便秘30例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2015,50（9）：629-630.

[6]汪紅根,沈玉明.穴位埋線治療老年習慣性便秘50例[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(6)：41.

[7]王文文,夏粉仙,章先鋒.內(nèi)外合治出口梗阻型便秘[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(10)：2334-2336.