陸一君 忻勇勝

浙江省寧波市鄞州區(qū)錢(qián)湖醫(yī)院 浙江 寧波 315121

本次研究采用益氣活血通絡(luò)法治療胸痹氣虛血瘀證，觀察其臨床治療效果，具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料：選擇2015年7月至2017年1月我院108例胸痹氣虛血瘀證患者，隨機(jī)分為兩組各54例。對(duì)照組男32例，女22例，年齡46～75歲，平均55.28±6.43歲，平均病程3.93±1.47年；觀察組男30例，女24例，年齡45～74歲，平均54.96±5.87歲，平均病程3.56±1.52年。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。1.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》氣虛血瘀證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胸悶胸痛，心悸乏力；次癥：口唇紫黯，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)而澀。

2 治療方法

對(duì)照組給予降壓、控制血糖等對(duì)癥治療，單硝酸異山梨酯片口服，30mg/次，每日1次；阿司匹林口服，100mg/次，每日1次；阿托伐他汀口服，20mg/次，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)方：黨參、赤芍、山楂各15g，麥冬12g，川芎10g，肉桂、細(xì)辛各3g，莪術(shù)、姜黃、全蝎各9g，大黃（后下）、炙甘草各6g。加水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。4周為1個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)證候療效：顯效：中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)證候積分減少為30%～70%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分減少＜30%。心電圖療效：顯效：心電圖缺血性改變消失，恢復(fù)正?；蚧菊?；有效：心電圖缺血性改變好轉(zhuǎn)，ST段回升＞0.05mv，但未達(dá)到正常水平，或T波倒置程度變淺＞50%，由地平變回直立；無(wú)效：未達(dá)到以上要求。

3.2 兩組治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平比較：見(jiàn)表1。

3.3 兩組中醫(yī)證候療效比較：見(jiàn)表2。3.4 兩組心電圖療效比較：見(jiàn)表3。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸痹氣虛血瘀證是以脾氣虛為本，痰瘀同源為患，為本虛表實(shí)之證，陰乘陽(yáng)位，痹阻胸陽(yáng)，邪正相搏，發(fā)為胸痹心痛。是正氣不足，氣虛血瘀而致邪氣痹阻于胸，不通則痛，治療應(yīng)以益氣健脾、活血通絡(luò)為主[1]。自擬益氣活血通絡(luò)湯方中，黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；川芎活血化瘀，行氣止痛；赤芍清熱涼血，散瘀止痛；麥冬味甘微苦，有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、生津?yàn)a熱功效；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，行水開(kāi)竅；山楂消食化滯，活血化痰；肉桂補(bǔ)元通脈，暖胃健脾；莪術(shù)破血祛瘀，散節(jié)止痛；姜黃破血行氣，痛經(jīng)止痛，主治胸腹脹痛，肩臂痹痛；全蝎通絡(luò)止痛，攻毒散節(jié)；大黃瀉下攻積、瀉火解毒、活血祛瘀；炙甘草和中緩急，通陽(yáng)復(fù)脈，調(diào)和諸藥。合方共奏補(bǔ)氣活血、通絡(luò)止痛之效。

表1 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

表1 兩組治療前后hs-CRP、Hcy水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

觀察組54對(duì)照組54治療前治療后治療前治療后13.52±3.68 5.57±2.21ab 13.88±3.94 8.79±2.56a 26.81±4.19 13.35±3.07ab 27.03±4.27 18.42±3.34a

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較

表3 兩組心電圖療效比較

[1]王剛,劉強(qiáng).痰濕同治法在心系病證治中的運(yùn)用探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2017,52(2)：118.