戴樂鳳

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

筆者將香砂六君子湯加味聯(lián)合背部穴位拔罐用于肺脾氣虛型社區(qū)獲得性肺炎（CAP）老年患者中，收效滿意。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2017年4月本院呼吸內(nèi)科社區(qū)獲得性肺炎老年患者80例，隨機(jī)分為兩組。觀察組男20例，女20例；年齡65～78歲，平均67.78±1.50歲；發(fā)病6.40±1.01天。對(duì)照組男22例，女18例；年齡65～76歲，平均68.01±1.36歲；發(fā)病6.21±1.21天。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 脾肺氣虛證診斷：①咳嗽；②氣短或乏力，動(dòng)則更重；③自汗；④食少或納呆；⑤腹脹或胃脘脹滿；⑥舌質(zhì)淡或舌苔薄白、舌體胖大可有齒痕，脈沉緩或沉細(xì)、細(xì)弱。具備①、②中的兩項(xiàng)，同時(shí)具備③～⑥中的兩項(xiàng)可確診。

2 治療方法

對(duì)照組予莫西沙星（國藥準(zhǔn)字：H20130039；南京優(yōu)科制藥有限公司），每次靜脈滴注，0.4g/d，治療10d。觀察組加用香砂六君子湯加味聯(lián)合背部穴位拔罐。中藥方：神曲、桔梗、木香各6g，砂仁3g，黨參、半夏、陳皮各9g，甘草5g，白術(shù)、茯苓各12g。使用中藥免煎顆粒，分早晚服用，每日1劑，治療10天。拔罐：選取雙側(cè)定喘、肺底、肺俞穴各拔一罐?；颊呷「┡P位，充分暴露背部，根據(jù)體型選用合適的火罐，左手持罐，右手拿止血鉗，夾住95%酒精棉球點(diǎn)燃并在罐內(nèi)繞1～2圈，快速退火，將其拔在穴位上，停留10～15min，每天1次，共治療10d。

3 治療結(jié)果

3.1 療效評(píng)定：治療前后采集痰液、靜脈血，進(jìn)行病原學(xué)檢查，治療后病原學(xué)結(jié)果呈陰性為清除，呈陽性為未清除，2種以上病原體中有1種被清除為部分清除，病原體消失但有新病原體出現(xiàn)為替換，只統(tǒng)計(jì)清除率。癥狀體征基本消失，癥候積分減少量≥95%為治愈；體征癥狀明顯緩解，癥候積分減少量≥70%為顯效；部分癥狀體征有所緩解，癥候積分減少量≥30%為有效；癥狀體征無明顯變化或加重，癥候積分減少量＜30%為無效。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞（WBC）比較：見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

WBC（×109）/L CRP（mg/L）10.92±1.23 53.18±10.52 10.85±1.52 51.52±10.21 7.39±1.65*13.02±1.98*9.52±1.42*21.52±2.18*

3.4 兩組免疫指標(biāo)比較：見表3。

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s，分)

表3 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+24.81±2.93 34.80±3.30 0.76±0.10 24.79±3.52 35.12±2.95 0.77±0.08 42.60±3.14*24.12±1.74*1.75±0.15 40.10±1.32*27.23±1.18*1.43±0.06

3.5 兩組細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià)：觀察組治療前分離出細(xì)菌28株，治療后清除27株，清除率為96.55%；對(duì)照組治療前分離出31株，治療后清除29株，清除率為93.55%，兩組比較無顯著性差異（P＞0.05）。

4 體會(huì)

老年CAP患者在急性期采用抗生素等治療，雖然能有效殺滅病菌，但也損傷脾肺之氣，或過度給予性寒味苦的中藥導(dǎo)致脾胃損傷，可引起肺脾兩虛證。香砂六君子湯加味聯(lián)合穴位拔罐補(bǔ)肺健脾兼以祛邪外出，故獲佳效。