李漢超 蔣運(yùn)生 李女好 莊澤吟

腦膜炎是兒科常見的顱內(nèi)感染性疾病,也是導(dǎo)致嬰幼死亡和嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥的重要原因。但由于嬰幼兒、尤其是新生兒腦膜炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,缺乏典型的臨床癥狀及體征［1］,且在診治過程因感染或病情不穩(wěn)定,抗生素的不規(guī)范使用和腰椎穿刺術(shù)的延遲 ,很多病例呈現(xiàn)出不典型實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,因腦脊液常規(guī)、生化檢查及腦脊液培養(yǎng)的靈敏度低,單靠腦脊液的常規(guī)項(xiàng)目檢查難以鑒別,尤其在新生兒期正常值跨度大,正常值與異常值之間存在重疊［2-5］,致使早期難以明確診斷。導(dǎo)致臨床診斷不明確而延誤病情。本研究檢測了 70例患兒的 CSF-LA 水平 ,以探討 CSF-LA 檢測在嬰幼兒化膿性腦膜炎及病毒性腦膜炎的診斷意義 ,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月～2017 年8月彭湃紀(jì)念醫(yī)院兒科收治且經(jīng)臨床確診的腦膜炎嬰幼兒(年齡≤3歲)70例,其中包括化膿性腦膜炎(化膿性腦膜炎組)33例 、病毒性腦膜炎(病毒性腦膜炎組)37例?；撔阅X膜炎納入標(biāo)準(zhǔn)［7,8］：①體溫異常,精神反應(yīng)異常,拒奶、驚厥或膿毒癥表現(xiàn)；②前囟飽滿、顱縫增寬,腦膜刺激征；③腦脊液白細(xì)胞總數(shù)＞20×106/L,多核細(xì)胞 ＞0.6,蛋白顯著增高,糖降低(＜靜脈血葡萄糖2/3)；④血C反應(yīng)蛋白(CRP)≥30 mg/dl,降鈣素原≥1.0 ng/ml;⑤腦脊液培養(yǎng)有細(xì)菌生長或涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細(xì)菌;⑥有缺氧缺血性腦病、顱腦外傷顱內(nèi)出血、顱腦手術(shù)后的病例不納入。具備以上①～ ④項(xiàng)即可臨床診斷,若符合⑤可確診。腦膜炎患兒共70例,男32例,女38例,其中新生兒26例,嬰兒22例,幼兒22例,其中化膿性腦膜炎患兒33例,腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性5例(無乳鏈球菌3例,大腸埃希菌2例),病毒性腦膜炎37例。

1.2 檢測方法 患兒均于入院后24 h 內(nèi)取側(cè)臥位進(jìn)行腰椎穿刺,正確采集腦脊液待檢。標(biāo)本由美國GEM Premier 3000全自動血?dú)馍治鰞x的檢測CSF-LA水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,化膿性腦膜炎組CSF-LA水平明顯高于病毒性腦膜炎組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05); 治療 1 周后化膿性腦膜炎組 CSF-LA 水平為(1.23±0.31)mmol/L ,與治療前的(2.63±0.17)mmol/L比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而病毒性腦膜炎組患兒經(jīng)治療1周后 CSF-LA 水平為(0.76±0.14)mmol/L,與治療前的(0.84±0.21)mmol/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.39＞0.05)。見表 1。

表1 兩組治療前后CSF-LA水平比較( ±s,mmol/L)

表1 兩組治療前后CSF-LA水平比較( ±s,mmol/L)

注：與病毒性腦膜炎組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后化膿性腦膜炎組 33 2.63±0.17a 1.23±0.31b病毒性腦膜炎組 37 0.74±0.14 0.81±0.21c

3 討論

乳酸是葡萄糖無氧酵解的最終代謝產(chǎn)物,腦脊液中乳酸水平主要反映了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖酵解的代謝情況,不受 CSFLA水平的影響［6］。正常嬰幼兒的腦脊液乳酸濃度水平很低,其濃度的升高與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)菌感染有關(guān),而與病毒感染無關(guān)［3］。

本實(shí)驗(yàn)研究顯示,治療前,化膿性腦膜炎組CSF-LA水平明顯高于病毒性腦膜炎組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療 1 周后化膿性腦膜炎組 CSF-LA 水平 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而病毒性腦膜炎組患兒經(jīng)治療1周后CSF-LA 水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.39＞0.05),提示腦脊液乳酸濃度檢測有利于嬰幼兒細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷。國內(nèi)外研究表明,細(xì)菌性腦膜炎時由于細(xì)菌侵襲腦組織引起炎性水腫 、顱內(nèi)壓升高 、腦血流量減少 ,腦組織有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝 ,造成乳酸水平增高,同時細(xì)菌消耗腦脊液中的葡萄糖,使乳酸水平升高更明顯,而在病毒性腦膜炎時病毒對腦脊液的乳酸代謝無明顯影響［7-10］,這提示腦脊液乳酸檢測有利于嬰幼兒化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷 ,而動態(tài)觀察腦脊液乳酸水平的變化對二者的鑒別診斷具有更重要的參考價值。

綜上所述 ,腦脊液乳酸水平檢測對嬰幼兒腦膜炎的鑒別有重要的診斷價值 ,特別是動態(tài)觀察腦脊液乳酸水平的變化對嬰幼兒化膿性腦膜炎和病毒性腦膜炎的鑒別診斷具有更重要的參考價值 ,且目前腦脊液乳酸水平的測定方法簡便、快速、可靠 ,因此腦脊液乳酸應(yīng)作為嬰幼兒腦膜炎的常規(guī)檢測項(xiàng)目,有較高的診斷價值,為臨床早期診斷和治療提供重要的證據(jù)。

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