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        磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)觀察乳腺癌對胸廓內(nèi)動脈的影響

        2018-05-18 08:34:49羅婭紅何翠菊
        腫瘤影像學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌測量水平

        郭 秋,羅婭紅,何翠菊,于 韜

        中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,遼寧 沈陽 110042

        理論上,隨著乳腺惡性腫瘤的快速生長,其需要更多的營養(yǎng)來維持高代謝,推測其供血動脈血流量會相應(yīng)增加,從而代償性地使供血血管管徑發(fā)生變化。近年來關(guān)于乳腺惡性腫瘤的MRI研究發(fā)現(xiàn),乳腺癌病變同側(cè)乳腺血管較對側(cè)豐富,尤其在病灶周圍出現(xiàn)多分支血管,且血流量、血容量增加[1-3],但是否會發(fā)生主要供血動脈管徑代償性增寬,目前鮮有報道。本研究在上述理論基礎(chǔ)上,通過磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)觀察乳腺癌患者胸廓內(nèi)動脈(internal thoracic artery,ITA)是否隨病變進(jìn)展而發(fā)生一定變化,為乳腺惡性腫瘤的診斷尋求更豐富的影像學(xué)信息,并為臨床進(jìn)一步治療提供參考。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        隨機(jī)選取2015年1月—2015年5月于遼寧省腫瘤醫(yī)院首次行乳腺M(fèi)RI檢查的患者156例,經(jīng)穿刺或術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為單側(cè)乳腺癌患者有87例。

        1.2 磁共振檢查

        采用美國GE Signa 1.5 Excite HD超導(dǎo)型MR掃描儀。應(yīng)用并行采集三維快速梯度回波靜態(tài)加強(qiáng)乳腺容積成像(volume imaged breast assessment,VIBRANT)序列T1WI軸位掃描,重復(fù)時間(repetition time,TR)為4.7 ms,回波時間(echo time,TE)為2.2 ms,矩陣為256×256,視野(field of view,F(xiàn)OV)為360×360,層厚為3.2 mm。先行增強(qiáng)前的磁共振掃描(蒙片),然后復(fù)制蒙片的掃描計劃行動態(tài)增強(qiáng)掃描,經(jīng)肘靜脈對整個乳腺進(jìn)行團(tuán)注磁共振動態(tài)掃描,對比劑為Gd-DTPA,0.1 mmol/kg體質(zhì)量,注射速率為2.0 mL/s,外加25 mL 0.9%NaCl溶液靜脈沖洗,以使周圍靜脈對比劑能充分到達(dá)乳腺腺體內(nèi)。本研究采用1個增強(qiáng)前的蒙片和7個動態(tài)增強(qiáng)時相的動態(tài)增強(qiáng),共需9 min。

        1.3 圖像分析和處理

        將采集圖像傳送至ADW 4.3工作站,采用Functool軟件進(jìn)行圖像處理分析。選取增強(qiáng)后第1~2時相的相應(yīng)圖像,此時相正是乳腺動脈血管顯像的最佳時間段,由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師分別進(jìn)行分析測量并記錄數(shù)據(jù)。具體測量方法為:測量第2前肋下緣水平雙側(cè)ITA內(nèi)徑,取最大內(nèi)徑與最小內(nèi)徑的平均值為所測ITA內(nèi)徑的標(biāo)準(zhǔn)值,最終取2名醫(yī)師測量數(shù)據(jù)的平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件,計量資料以x±s表示。正常對照組左、右ITA內(nèi)徑與乳腺癌組左、右ITA內(nèi)徑比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);正常對照組或乳腺癌組左側(cè)與右側(cè)ITA內(nèi)徑比較采用配對t檢驗(yàn);乳腺癌病變側(cè)ITA與對側(cè)ITA內(nèi)徑比較采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        正常對照組69例,右乳癌組44例,左乳癌組43例。正常對照組平均年齡45歲(22~67歲),乳腺癌組平均年齡49歲(26~74歲)。病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí),81例為浸潤性導(dǎo)管癌,2例為浸潤性小葉癌,2例為黏液腺癌,2例為原位癌。MRI測量正常對照組及乳腺癌組第2前肋下緣水平左、右ITA內(nèi)徑結(jié)果詳見表1。正常對照組左、右ITA內(nèi)徑差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。乳腺癌組第2前肋下緣水平左、右ITA內(nèi)徑均較正常對照組左、右ITA內(nèi)徑增大,且乳腺癌組右側(cè)ITA內(nèi)徑較左側(cè)增大明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。比較乳腺癌病變同側(cè)與對側(cè)第2前肋下緣水平ITA內(nèi)徑,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。單純比較左或右側(cè)乳腺癌第2前肋下緣水平左側(cè)與右側(cè)ITA內(nèi)徑,發(fā)現(xiàn)無論病灶位于哪側(cè)乳腺,右側(cè)ITA內(nèi)徑增大程度較左側(cè)ITA明顯(P<0.05,圖1,表3)。

        表 1 正常對照組與乳腺癌組第2前肋下緣水平左、右胸廓內(nèi)動脈內(nèi)徑測量結(jié)果 (x±s)

        表 2 乳腺癌病變同側(cè)與病變對側(cè)第2前肋下緣水平胸廓內(nèi)動脈內(nèi)徑測量結(jié)果 (x±s)

        圖 1 MRI診斷分析

        表 3 左乳腺癌組與右乳腺癌組第2前肋下緣水平左、右胸廓內(nèi)動脈內(nèi)徑測量結(jié)果 (x±s)

        3 討 論

        乳腺磁共振已成為乳腺腫瘤檢出與性質(zhì)判定的重要影像學(xué)方法,其對乳腺惡性腫瘤判定的靈敏度和特異度分別可達(dá)90%和72%[4]。乳腺磁共振檢查不僅可從形態(tài)學(xué)方面對病變性質(zhì)進(jìn)行初步判斷,其功能成像技術(shù)的應(yīng)用提供了更豐富的影像學(xué)信息,其中乳腺動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)還可判斷乳腺病變部位的血供情況[5]。乳腺良性病變與惡性病變的血供有明顯差異[6]。惡性病變的生長速度較快,對營養(yǎng)的需求更高,大量新生血管形成,血供增加,血流量增加,從而代償性地使供血血管增粗。評估乳腺惡性病變的供血血管可以推測病變的進(jìn)展及轉(zhuǎn)移情況,還可以通過尋找主要供血血管進(jìn)行有效化療。

        胸廓內(nèi)動脈、胸外側(cè)動脈是乳腺的主要供血動脈,Bilbao等[7]認(rèn)為,乳腺癌血供主要來源于ITA。Doughty等[8]通過動脈插管注入藍(lán)色染料,發(fā)現(xiàn)乳腺血液灌注約67%來自ITA,15%來自胸外側(cè)動脈,有33%的患者胸外側(cè)動脈不參與乳腺血液灌注。因此,筆者試推斷乳腺癌同側(cè)ITA可能會隨著病變發(fā)展而相應(yīng)增粗,并通過測量正常人及乳腺癌患者第2前肋下緣水平雙側(cè)ITA內(nèi)徑,對乳腺癌患者ITA的變化進(jìn)行初步研究。首先對患者乳腺行磁共振3D VIBRANT動態(tài)增強(qiáng)掃描,選取動脈早期圖像,最佳強(qiáng)化期相的選擇保證了動脈血管的準(zhǔn)確辨識;然后通過后處理軟件對第2前肋下緣水平雙側(cè)ITA內(nèi)徑進(jìn)行測量,此水平的雙側(cè)ITA走行穩(wěn)定,管徑相對較寬,容易測量。依靠矢狀位胸骨角對應(yīng)第2前肋水平的解剖學(xué)定位,通過定位線方法選取對應(yīng)的增強(qiáng)后T1WI橫斷面圖像,很容易判斷強(qiáng)化的雙側(cè)ITA,再測量相應(yīng)層面ITA橫斷面的最大及最小內(nèi)徑,取其平均值,方法可行,操作簡單。

        本研究發(fā)現(xiàn),單側(cè)乳腺癌患者第2前肋下緣水平雙側(cè)ITA內(nèi)徑均較正常對照組增大,提示乳腺癌病變會導(dǎo)致雙側(cè)ITA增粗,這可能是由于乳腺癌血供增加,代償性地導(dǎo)致主要供血動脈管徑增加。本研究還發(fā)現(xiàn),無論病灶位于哪側(cè)乳腺,右側(cè)ITA內(nèi)徑較左側(cè)增加更為明顯。然而,正常對照組左、右ITA內(nèi)徑大小并無明顯差異,原因尚不明確。本研究未進(jìn)一步分析病灶大小、部位等因素對ITA內(nèi)徑變化的影響,但已有研究表明,乳腺癌的供血動脈與腫瘤部位關(guān)系密切,外象限乳腺癌主要由胸外側(cè)動脈、肩胛下動脈供血,內(nèi)象限乳腺癌多由ITA供血[9-10]。本研究也未對胸外側(cè)動脈進(jìn)行分析,主要是乳腺M(fèi)RI掃描需要專用的乳腺線圈,由于其掃描范圍的固定及偽影影響,部分患者胸外側(cè)動脈觀察不清,而ITA位置較為固定,且走行具有一定的規(guī)律性,極易獲得其相關(guān)信息。因此,乳腺癌大小、部位等因素是否與ITA及胸外側(cè)動脈管徑變化相關(guān),還需聯(lián)合其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步分析。

        乳腺惡性腫瘤在發(fā)生、發(fā)展過程中相應(yīng)區(qū)域的血供常會發(fā)生改變,對其進(jìn)行評價有助于病變診斷及預(yù)后評估。本研究提示,單側(cè)乳腺癌病變導(dǎo)致雙側(cè)ITA不同程度的擴(kuò)張,ITA及其分支可能是乳腺癌病變的主要供血動脈,這些研究結(jié)果有望為更精確的乳腺癌動脈灌注治療提供豐富的影像學(xué)依據(jù)。

        [參 考 文 獻(xiàn)]

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