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        超聲誤診臍尿管囊腫1例

        2018-05-18 08:34:51程遵華童仙君
        腫瘤影像學(xué) 2018年2期

        程遵華,童仙君

        上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲診斷科,上海 200437

        1 患者資料

        患者,女性,年齡58歲。無不適,行常規(guī)超聲體檢。泌尿系超聲檢查示:膀胱充盈尚可,內(nèi)壁光滑,膀胱前壁見無回聲區(qū),大小約21 mm×17 mm×18 mm,透聲好,邊界清晰,無分隔(圖1),彩超顯示其內(nèi)部未見血流信號(圖2)。囑患者排空膀胱后未見縮小。超聲診斷:膀胱前壁處偏囊性腫塊,建議結(jié)合CT或MRI檢查。上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院CT增強(qiáng)檢查示:膀胱充盈良好,壁不厚,腔內(nèi)未見明顯異常,膀胱前壁外緣占位,大小約18 mm×18 mm,壁光滑,CT值5~10 HU,增強(qiáng)后包膜強(qiáng)化,與膀胱前壁緊貼。CT提示:臍下膀胱前方良性占位,考慮臍尿管囊腫,必要時(shí)行MRI檢查。

        圖1 臍尿管囊腫二維聲像圖

        圖2 臍尿管囊腫CDFI圖

        2 討論

        臍尿管位于腹橫筋膜與腹膜之間,是胚胎期尿囊退化而成的纖維條索狀結(jié)構(gòu),主要分布在膀胱尖部、頂部及前壁,也可稱為臍正中韌帶,出生后即閉合。若臍尿管退化不全可形成畸形,該病變非常少見,國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率占泌尿系統(tǒng)疾病的1.6%[1]。目前臨床上采用Fox分型[2],分為臍尿管瘺、臍尿管囊腫、臍尿管憩室和臍尿管竇。臍尿管囊腫是管腔兩端閉鎖、中間殘留腔隙積聚液體形成,可合并感染、結(jié)石或腫瘤。其超聲表現(xiàn)具有典型的囊腫聲像圖特征[3],囊腫長軸與腹中線相一致,囊壁光滑完整,與膀胱不相通。但也有學(xué)者提出,臍尿管在胚胎發(fā)育時(shí)中間段未閉合且與膀胱相通,也可稱為開放性臍尿管[4]。

        此例超聲誤診原因主要是初次檢查對該病認(rèn)識(shí)不足,超聲檢查發(fā)現(xiàn)的膀胱前壁囊性腫塊未仔細(xì)區(qū)分與膀胱的關(guān)系。再次回顧超聲圖像,可以發(fā)現(xiàn)囊腫后方囊壁稍厚而回聲增強(qiáng),與鄰近的膀胱壁十分相似,由此可初步推斷囊腫可能位于膀胱腔外,因囊腫壁壓迫膀胱,與膀胱壁緊貼形成。如果能再結(jié)合高頻探頭檢查,分清兩者位置關(guān)系及有無通道,便可更有信心地做出診斷。當(dāng)然此類疾病還應(yīng)與腸系膜淋巴囊腫、腹壁疝和美克爾憩室等疾病相鑒別。

        [參 考 文 獻(xiàn)]

        [1] 黃澄如. 小兒泌尿外科學(xué) [M]. 濟(jì)南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 1996: 132.

        [2] 吳階平, 馬永紅. 實(shí)用泌尿外科學(xué) [M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 1991: 93-94.

        [3] 卜凡堂. 臍尿管病變的超聲診斷價(jià)值 [J]. 中華超聲影像學(xué)雜志, 2014, 23(9): 825-826.

        [4] 杜曉斌, 胡 博. 先天性臍尿管瘺53例診治分析 [J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(18): 2729.

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