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        三陰性乳腺癌的影像學(xué)特征分析

        2018-05-18 08:34:48劉佳妮羅婭紅
        腫瘤影像學(xué) 2018年2期
        關(guān)鍵詞:乳腺癌研究

        劉佳妮,羅婭紅

        中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院,遼寧省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,遼寧 沈陽 110042

        三陰性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)被定義為雌激素受體(estrogen receptor,ER)、孕激素受體(progesterone receptor,PR)和人表皮生長因子受體2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)均為陰性的乳腺癌[1]。TNBC具有惡性程度高、侵襲性強的特征,內(nèi)分泌治療及靶向治療效果欠佳,易轉(zhuǎn)移,易復(fù)發(fā),預(yù)后差[2-4]。因此,TNBC是臨床治療的難點,也是目前研究的熱點。雖然TNBC被廣泛研究,但是報道TNBC影像學(xué)特征的文章相對較少[5]。本研究旨在探討TNBC的影像學(xué)特征,并與非三陰性乳腺癌(non-TNBC,NTNBC)進行對照研究,以期提高影像診斷水平,從而指導(dǎo)臨床診斷及治療。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        收集遼寧省腫瘤醫(yī)院2016年1月—2017年1月經(jīng)病理學(xué)及免疫組織化學(xué)證實的乳腺癌患者共546例,年齡28~75歲,平均年齡49歲。其中ER、PR及HER-2均為陰性者進入TNBC組,共42例;ER、PR及HER-2三者中任一表達陽性者進入NTNBC組,共504例。免疫組織化學(xué)陽性標準:ER、PR≥10%的腫瘤細胞著色為陽性;HER-2表達評分記為陰性、+、2+、3+,其中2+、3+為HER-2表達陽性。在TNBC組中,浸潤性導(dǎo)管癌28例,非特殊類型浸潤性導(dǎo)管癌8例,化生性癌2例,浸潤性小葉癌2例,髓樣癌1例,混合性癌1例。

        1.2 掃描儀器與方法

        乳腺X線攝影采用GE DS鉬銠雙靶X線機,雙乳均行側(cè)斜位(mediolateral oblique,MLO)、頭尾位(craniocaudal,CC)攝片。MRI檢查采用GE 1.5 T Signa Excite HD超導(dǎo)MR儀,8通道乳腺專用相控陣表面線圈?;颊吒┡P位,雙乳自然下垂。平掃采用雙乳矢狀位抑脂T2WI掃描,掃描參數(shù):重復(fù)時間(repetition time,TR)為4040 ms,回波時間(echo time,TE)為84 ms,層厚為4 mm,層間隔為1 mm,視野(field of view,F(xiàn)OV)為20 cm×20 cm,矩陣為320×224。之后行DWI軸位掃描,掃描參數(shù):TR為5 000 ms,TE為63.2 ms,矩陣為128×128,b值為800 s/mm2。然后行DCE-MRI軸位掃描,VIBRANT 3D序列,對比劑為Gd-DTPA,劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量,流率為2.0 mL/s,靜脈團注前掃描1次,靜脈團注后連續(xù)無間隔掃描8次,TR為6.1 ms,TE為2.9 ms,反轉(zhuǎn)時間(inversion time,TI)為13 ms,F(xiàn)OV為36 cm×36 cm,掃描塊厚度為52層,矩陣為350×350,激勵次數(shù)為0.8。

        1.3 MRI圖像的處理

        采用GE AW 4.3 Functool圖像工作站進行MRI圖像分析。由2名有5年以上影像工作經(jīng)驗的放射科醫(yī)師根據(jù)北美放射學(xué)會的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)的MRI診斷標準完成。觀察病灶的形態(tài)、信號、邊緣、強化方式、時間-信號強度曲線(time-signal intensity curve,TIC)類型,在由 DWI自動生成的表觀擴散系數(shù)(apparent diffusion coeffcient,ADC)圖上測量病灶的ADC值,每個感興趣區(qū)(region of interest,ROI)測2次,取平均值。TIC和ADC測量ROI的選擇:手動選擇病灶最大、增強較明顯的區(qū)域作為ROI。

        1.4 影像學(xué)表現(xiàn)分析

        分析每個乳腺癌病灶的X線表現(xiàn):包括腫塊的形態(tài)(類圓形或卵圓形、分葉狀、團塊狀、不規(guī)則形、結(jié)節(jié)樣),邊緣(放射狀毛刺、清楚光滑、模糊不清),鈣化的形態(tài)(不規(guī)則細小多形性、點狀、粗大不均質(zhì)、無定形)和分布(簇狀、線樣、節(jié)段性、局限性、散在)。分析每個病灶的MRI形態(tài)學(xué)表現(xiàn):包括病灶的形態(tài)(結(jié)節(jié)狀、類圓形、分葉狀、不規(guī)則形)、邊緣(光滑、毛刺、毛糙不光整),并分析病灶的信號(T2高信號或等高混雜信號)及強化特征(腫塊型:均勻、不均勻、環(huán)形強化;非腫塊型:節(jié)段性、區(qū)域性),以及TIC類型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)和ADC值。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

        應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,所有數(shù)據(jù)以x±s形式錄入數(shù)據(jù)庫,TNBC組與NTNBC組病灶的影像學(xué)特點比較采用Fisher精確檢驗和連續(xù)校正χ2檢驗,ADC值的比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 乳腺X線表現(xiàn)

        TNBC組34例X線檢查者中,28例發(fā)現(xiàn)病灶,其中單純腫塊17例,單純鈣化3例,腫塊伴鈣化8例。NTNBC組504例X線檢查者中,單純腫塊324例,腫塊伴鈣化及單純鈣化共180例。TNBC組病變最常表現(xiàn)為邊緣清晰(12/25,48%)、圓形或類圓形(10/25,40%)、單純腫塊(17/28,61%)。TNBC組與NTNBC組腫塊形態(tài)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),腫塊邊緣及腫塊鈣化表現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1,圖1~2)。

        表 1 TNBC組與NTNBC組乳腺X線表現(xiàn)比較n (%)

        圖 1 左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級TNBC患者乳腺X線表現(xiàn)

        圖 2 左乳具有大汗腺特征的浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級TNBC患者乳腺X線表現(xiàn)

        2.2 MRI表現(xiàn)

        TNBC組32例MRI檢查者中,腫塊型27例,非腫塊型5例。NTNBC組中,腫塊型324例,非腫塊型108例。TNBC組MRI常見表現(xiàn)為類圓形或結(jié)節(jié)狀(22/27,81%)、邊緣光滑(11/27,41%),T2WI序列呈高信號(5/27,19%),環(huán)形強化(8/27,29.6%),TIC曲線呈速升速降型(20/32,63%)。NTNBC組常見表現(xiàn)為形狀不規(guī)則(162/324,50.0%),邊緣毛刺(216/324,66.7%),T2WI序列呈等高混雜信號(72/324,22.2%),不均勻強化(234/324,72.2%),TIC曲線呈速升速降型(198/396,50%)。MRI檢查TNBC組與NTNBC組腫塊形態(tài)、邊緣、強化方式、ADC值及TIC曲線差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),T2信號強度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,表2,圖3~4)。

        2.3 典型病理表現(xiàn)

        TNBC典型的病理類型為浸潤性乳腺癌,其病理結(jié)果見圖5。H-E染色低倍鏡下可見病變邊界較清晰,高倍鏡下細胞核深染,出現(xiàn)異型性;免疫組織化學(xué)顯示,ER、PR及HER-2均表現(xiàn)為陰性,胞核、胞膜均未見異常染色。

        表 2 TNBC組與NTNBC組的MRI 表現(xiàn)比較n (%)

        圖 3 左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅲ級TNBC患者MRI表現(xiàn)

        圖 4 左乳浸潤性導(dǎo)管癌、部分浸潤性微乳頭狀癌Ⅱ~Ⅲ級TNBC患者MRI表現(xiàn)

        圖 5 病理結(jié)果

        3 討 論

        TNBC好發(fā)于絕經(jīng)前女性,具有高惡性程度,強侵襲性,易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā),預(yù)后較其他類型乳腺癌差[3,6]。某些TNBC不易被乳腺X線或超聲檢出[7],這可能表明腫瘤生長迅速,腫塊的密度與乳腺正常組織相似,腫塊較小時不易被檢出。TNBC易局部復(fù)發(fā),遠處轉(zhuǎn)移,其中內(nèi)臟轉(zhuǎn)移出現(xiàn)較多,特別是腦和肺,骨轉(zhuǎn)移較少[6,8]。治療后2年內(nèi)易復(fù)發(fā),5年死亡率高達70%。

        乳腺檢查方法中,MRI的軟組織分辨率高,是目前診斷乳腺癌最準確的影像學(xué)方法。隨著MRI表面線圈技術(shù)的改進及成像技術(shù)的發(fā)展[9],如DCE-MRI、DWI及MRS等,MRI由原來的形態(tài)學(xué)診斷發(fā)展為形態(tài)與功能并重的診斷,這在乳腺癌的早期診斷、治療和療效評估等方面顯示了優(yōu)勢。

        腫塊邊緣模糊及鈣化是鑒別良惡性的重要指標,而乳腺X線檢查的優(yōu)勢正是顯示惡性腫瘤內(nèi)的成簇或細小鈣化。TNBC乳腺X線多表現(xiàn)為:腫塊局限,較大,邊緣較清楚光滑;鈣化的出現(xiàn)小于50%。34例行乳腺X線檢查者中,腫塊樣病變25例(占74%),11例可見鈣化(占32%),其中單純鈣化僅3例(占9%)。此外,本組鈣化中,9例為惡性鈣化(占82%)。Jiang等[10]研究表明,病變中若含有惡性鈣化,其惡性程度更高。Evans等[11]研究發(fā)現(xiàn),HER-2不表達時,病變很少有鈣化,所以本組TNBC較NTNBC鈣化少見,并有統(tǒng)計學(xué)意義。

        一些研究表明,TNBC在乳腺MRI上表現(xiàn)為:病灶多為單一腫塊型,形態(tài)不規(guī)則,邊緣清楚光滑,在T2WI上病變中心可見更高信號[12-14]。一般來說,腫塊的邊緣光滑與否通常用來鑒別良惡性,但TNBC并非如此。有研究表明,56例TNBC中,腫塊邊緣光滑者占39%;而在NTNBC中,腫塊邊緣光滑僅占14%。由此推測,腫塊邊緣光滑與TNBC顯著相關(guān)[14-15]。本組TNBC患者中,腫塊邊界光滑、清晰者11例(占41%),10例(占37%)呈圓形或類圓形;而NTNBC組很少有病變邊界清晰、光滑,多有毛刺,腫塊形態(tài)多為不規(guī)則形,共162例(占50%),與前人研究結(jié)果相符合。因此,TNBC腫塊常表現(xiàn)為邊界清晰、光滑的類圓形及卵圓形,毛刺征少見等征象,容易誤診為良性腫瘤。有研究表明,TNBC在T2WI上更容易表現(xiàn)為高信號[16-18]。本研究TNBC組5例腫塊內(nèi)T2WI上病灶中心可見明顯高信號,可能與病灶中心壞死或纖維化有關(guān)。

        在DCE-MRI上,TNBC有3種強化類型:局灶性、腫塊樣及非腫塊樣強化。TNBC在MRI上最常見為腫塊樣強化[19-20]。有研究報道,95%的TNBC呈腫塊型,而非NTNBC中腫塊型病變僅占66.7%[19]。本組27例(占84%)表現(xiàn)為腫塊樣。在DCE-MRI上,TNBC腫瘤邊緣可見環(huán)形強化,中心區(qū)為非強化區(qū)或略輕微不均勻強化區(qū),在T2WI上表現(xiàn)為高信號。在Uematsu等[19]的研究中,環(huán)形強化占80%,且環(huán)形強化與邊緣光滑具有相關(guān)性。本組患者有8例(占30%)表現(xiàn)為邊緣環(huán)形強化,與上述報道不符,可能與樣本量小或腫塊大小有關(guān),但與NTNBC組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        本組T N B C患者平均A D C值為(1.12±0.13)×10-3mm2/s,腫塊型平均ADC值為(1.03±0.15)×10-3mm2/s,非腫塊型平均ADC值為(1.40±0.10)×10-3mm2/s;而NTNBC患者平均ADC值為(0.92±0.09)×10-3mm2/s,腫塊型平均ADC值為(0.88±0.08)×10-3m m2/s,非腫塊型平均A D C值為(0.96±0.10)×10-3mm2/s。李燕玲等[21]的研究結(jié)果表明,不同于其他實體瘤,分子生物學(xué)行為表現(xiàn)差的TNBC傾向于更高的ADC值,分子生物學(xué)行為較好的Luminal型[ER陽性和(或)PR陽性]傾向更低的ADC值,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。因此,TNBC存在一定的DWI特性,傾向出現(xiàn)較高的ADC值,與本研究結(jié)果相符。

        眾多研究顯示,TNBC多數(shù)TIC曲線類型為Ⅲ型,與NTNBC一樣,呈快速流出型的強化方式[22]。這是由于TNBC的平均通過時間短,流出速度率高,所以表現(xiàn)為快速明顯強化方式[23]。本研究中,TNBC組TIC曲線Ⅲ型占63%,而NTNBC組Ⅱ型與Ⅲ型曲線數(shù)量一致,無Ⅰ型曲線,且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這可能與選取的樣本量較少或診斷醫(yī)師測量差異有關(guān)。

        TNBC是一種相對少見的乳腺癌亞型,由于惡性程度高,侵襲性強,預(yù)后差,近年來受到重視。在MRI上,TNBC表現(xiàn)多為單發(fā)腫塊,邊緣光滑,病變中心可見T2WI高信號,可有環(huán)形強化,TIC曲線呈Ⅲ型,ADC值較高。MRI檢查有一定的價值,結(jié)合乳腺X線檢查所見,有助于TNBC的臨床早期診斷、治療及判斷預(yù)后。

        [參 考 文 獻]

        [1] BRENTON J D, CAREY L, AHMED A A, et al. Molecular classi fication and molecular forecasting of breast cancer:ready for clinical application? [J]. J Clin Oncol, 2005,23(29): 7350-7360.

        [2] DENT R, HANNA W M, TRUDEAU M, et al. Pattern of metastatic spread in triple-negative breast cancer [J].Breast Cancer Res Treat, 2009, 115(2): 423-428.

        [3] JUNG S Y, KIM H Y, NAM B H, et al. Worse prognosis of metaplastic breast cancer patients than other patients with triple-negative breast cancer [J]. Breast Cancer Res Treat,2010, 120(3): 627-637.

        [4] GLUZ O, LIEDTKE C, GOTTSCHALK N, et al. Triplenegative breast cancer-current status and future directions[J]. Ann Oncol, 2009, 20(12): 1913-1927.

        [5] DOGAN B E, TURNBULL L W. Imaging of triple-negative breast cancer [J]. Ann Oncol, 2012, 23(Suppl 6): vi23-vi29.

        [6] DENT R, HANNA W M, TRUDEAU M, et al. Pattern of metastatic spread in triple-negative breast cancer [J].Breast Cancer Res Treat, 2009, 115(2): 423-428.

        [7] DENT R, TRUDEAU M, PRITCHARD K I, et al. Triplenegative breast cancer: clinical features and patterns of recurrence [J]. Clin Cancer Res, 2007, 13(15 Pt 1): 4429-4434.

        [8] RODRíGUEZ-PINILLA S M, SARRIó D, HONRADO E, et al. Prognostic significance of basal-like phenotype and fascin expression in node-negative invasive breast carcinomas[J]. Clin Cancer Res, 2006, 12(5): 1533-1539.

        [9] 張 青, 王振常, 鮮軍舫, 等. 乳腺癌增強MRI特征與病理、免疫組織化學(xué)指標的相關(guān)性研究[J]. 磁共振成像,2012, 3(6): 430-433.

        [10] JIANG L, MA T, MORAN M S, et al. Mammographic features are associated with clinicopathological characteristics in invasive breast cancer [J]. Anticancer Res, 2011, 31(6): 2327-2334.

        [11] EVANS A J, PINDER S E, ELLIS I O, et al. Correlations between the mammographic features of ductal carcinoma in situ (DCIS) and C-erbB-2 oncogene expression. Nottingham Breast Team [J]. Clin Radiol, 1994, 49: 559-562.

        [12] 胡 靜, 汪登斌, 柴維敏, 等. 三陰性乳腺癌MRI影像學(xué)特點分析[J]. 放射學(xué)實踐, 2010, 25(9): 1011-1015.

        [13] DOGAN B E, GONZALEZ-ANGULO A M, GILCREASE M, et al. Multimodality imaging of triple recepor-negative tumors with mammography, ultrasound, and MRI [J].AJR Am J Roentgenol, 2010, 194(4): 1160-1166.

        [14] YOUK J H, SON E J, CHUNG J, et al. Triple-negative invasive breast cancer on dynamic contrast-enhanced and diffusion-weighted MR imaging: comparison with other breast cancer subtypes [J]. Eur Radiol, 2012, 22(8): 1724-1734.

        [15] SUNG J S, JOCHELSON M S, BRENNAN S, et al. MR imaging features of triple-negative breast cancers [J].Breast, 2013, 19(6): 643-649.

        [16] JINGUJI M, KAJIYA Y, KAMIMURA K, et al. Rim enhancement of breast cancers on contrast-enhanced MR imaging: relationship with prognostic factors [J]. Breast Cancer, 2006, 13(1): 64-73.

        [17] KOBAYASHI M, KAWASHIMA H, MATSUI O, et al. Two different types of ring-like enhancement on dynamic MR imaging in breast cancer: correlation with the histopathologic findings [J]. J Magn Reson Imaging, 2008, 28(6): 1435-1443.

        [18] TEIFKE A, BEHR O, SCHMIDT M, et al. Dynamic MR imaging of breast lesions: correlation with microvessel distribution pattern and histologic characteristics of prognosis [J]. Radiology, 2006, 239(2): 351-360.

        [19] UEMATSU T, KASAMI M, YUEN S, et al. Triple-negation breast cancer: correlation between MR imaging and pathological findings [J]. Radiology, 2009, 250(3): 638-647.

        [20] CHEN J H, AGRAWAL G, FEIG B, et al. Triple-negative reastcancer: MRI features in 29 patients [J]. Ann Oncol,2007, 18(12): 2042-2043.

        [21] 李艷玲, 李曉婷, 曹 崑, 等. 三陰型乳腺癌MRI特征[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2015, 31(2): 244-247.

        [22] WHITMAN G J, ALBARRACIN C T, GONZALEZANGULO A M. Triple negative breast cancer: what the radiologist needs to know [J]. Semin Roentgenol, 2011,46(1): 26-39.

        [23] LI S P, PADHANI A R, TAYLOR N J, et al. Vascular characterization of triple negative breast carcinomas using dynamic MRI [J]. Eur Radiol, 2011, 21(7): 1364-1373.

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