熊斌 Todd Jackson 付蕾

摘要：肥胖已經(jīng)成為威脅人類健康的疾病。青少年兒童肥胖?jǐn)?shù)量顯示出逐年上升的趨勢(shì)，需要系統(tǒng)了解青少年兒童肥胖的誘因，采取更為有效的應(yīng)對(duì)措施。社會(huì)生態(tài)模型探討個(gè)體與環(huán)境相互作用的多個(gè)層次，形成了一個(gè)相對(duì)固定的結(jié)構(gòu)。本文從社會(huì)生態(tài)模型的個(gè)體、個(gè)體間、組織、社區(qū)、政策等五個(gè)水平系統(tǒng)探討了青少年兒童肥胖的影響因素，為今后的研究和干預(yù)措施打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵字：青少年兒童 肥胖 社會(huì)生態(tài)模型

中圖分類號(hào)：R179 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-5349（2018）06-0092-03

一、肥胖現(xiàn)狀

肥胖是體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)量增加導(dǎo)致體脂與體重的百分比異常增高并在局部過(guò)多沉積為特點(diǎn)的慢性病癥。肥胖容易導(dǎo)致認(rèn)知障礙、社交障礙、青春期提前、糖尿病、冠心病、高血壓、代謝綜合征（MS）、左室肥厚等疾病。肥胖還導(dǎo)致美國(guó)平均壽命縮短5歲左右。肥胖已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都面臨的威脅人類健康的流行病之一。2015年WHO（世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)稱）官方統(tǒng)計(jì)全球青少年兒童肥胖正以一個(gè)危險(xiǎn)的速度增長(zhǎng)，低于5歲的肥胖兒童超過(guò)4200萬(wàn)。其中美國(guó)17%的兒童過(guò)于肥胖。上海地區(qū)青少年兒童群體超重率為34.14%，肥胖率為18%。中國(guó)學(xué)齡兒童肥胖率顯示出逐年增加的趨勢(shì)。青少年兒童時(shí)期的肥胖會(huì)增加其成年后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，75%～80%肥胖的青少年成年后仍將肥胖。面臨嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，系統(tǒng)地了解青少年兒童肥胖的誘因迫在眉睫。

社會(huì)生態(tài)模型探討個(gè)體自身、個(gè)體與環(huán)境之間的相互作用，包含一個(gè)問(wèn)題的多個(gè)層次。成功應(yīng)用于關(guān)于慢性病和生活方式的選擇。例如對(duì)于退休社區(qū)身體活動(dòng)實(shí)驗(yàn)的研究探討。社會(huì)生態(tài)模型逐漸形成了一個(gè)基本固定的框架。社會(huì)生態(tài)模型大體分為微觀、中觀、宏觀三個(gè)層次、五個(gè)水平。其中微觀包括個(gè)體水平；中觀分為個(gè)體間水平、組織水平、社區(qū)水平；宏觀包括政策水平。青少年兒童肥胖的現(xiàn)狀已經(jīng)不容樂(lè)觀，需要系統(tǒng)地了解肥胖誘因，采取更為有效的措施。本文將從社會(huì)生態(tài)模型的以上五個(gè)水平系統(tǒng)闡述青少年肥胖的誘因，為后續(xù)綜合措施的干預(yù)奠定基礎(chǔ)。

二、影響因素

（一）個(gè)體水平

個(gè)體水平主要包括生理因素、心理因素和個(gè)體人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素等微觀層面。

1.生理因素

隨著近些年科研團(tuán)隊(duì)向微觀世界的深入，F(xiàn)TO（fat mass and obesity associated）、BDNF、INSIG2、ABCA1、ADRB1、ADIPOR1、GHRL等600多種肥胖基因的發(fā)現(xiàn)，從微觀層面揭示肥胖基因通過(guò)調(diào)節(jié)糖、脂肪以及能量的代謝等來(lái)控制人的行為，調(diào)節(jié)體重。Froy等人發(fā)現(xiàn)時(shí)鐘（CLOCK）基因作為一個(gè)轉(zhuǎn)錄因子參與肥胖調(diào)節(jié)后，Dean、Guo等發(fā)現(xiàn)減少睡眠時(shí)間和肥胖也呈正相關(guān)。但是如何通過(guò)睡眠時(shí)間來(lái)調(diào)節(jié)肥胖方面的研究還很缺乏，需要進(jìn)一步開(kāi)展更廣泛的研究。研究發(fā)現(xiàn)，外在食物調(diào)節(jié)與內(nèi)在基因調(diào)節(jié)方面，基因調(diào)節(jié)是主要因素。這些研究從基因的角度解讀肥胖發(fā)生的生理基礎(chǔ)及其重要性，擺脫固有的飲食決定論思維。研究還發(fā)現(xiàn)，女生的月經(jīng)初潮時(shí)間也是影響女生肥胖的生理因素。生理因素方面的研究改變了我們以往關(guān)于肥胖產(chǎn)生觀念的看法，了解到發(fā)生肥胖的更多不可控的影響因素。今后研究可以多從微觀層面入手，探討從理論到具體方法的轉(zhuǎn)化。

2.心理因素

生理相對(duì)應(yīng)的心理，同樣是影響青少年兒童肥胖不容忽視的因素。SCL-90量表結(jié)果顯示肥胖青少年兒童在人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖上均高于體重正常的同齡人，Zipper研究發(fā)現(xiàn)肥胖青少年兒童容易存在心理障礙。研究美國(guó)肥胖和正常青少年兒童的心理健康差異，結(jié)果同樣顯著。焦慮的人際關(guān)系、抑郁的情感狀態(tài)、缺陷的性格可能導(dǎo)致通過(guò)更多的進(jìn)食來(lái)緩解。肥胖青少年兒童心理的異常，容易進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致進(jìn)一步的肥胖，我們?cè)谏钪幸訌?qiáng)青少年兒童心理的溝通疏導(dǎo)，肥胖影響因素中青少年兒童的心理健康不容忽視。

3.個(gè)體人口統(tǒng)計(jì)學(xué)

利用蛋白質(zhì)相互作用數(shù)據(jù)庫(kù)（MINT）進(jìn)行蛋白質(zhì)作用網(wǎng)絡(luò)分析發(fā)現(xiàn)，女性中發(fā)現(xiàn)99條基因表達(dá)上調(diào)，79條下調(diào)，男性中有39條高表達(dá)基因，23條下調(diào)基因，性別差異也是肥胖的影響因素。調(diào)查上海市6個(gè)區(qū)的7～18歲中小學(xué)生14301名的體重狀況，同樣發(fā)現(xiàn)男生高于女生，再次證明了性別影響因素。中外研究發(fā)現(xiàn)民族和種族的不同同樣影響肥胖，郭佳采取隨機(jī)抽樣的方法研究發(fā)現(xiàn)，哈薩克族男女性肥胖率均高于維吾爾族。Guerrero等人對(duì)黑人和拉丁美洲人研究也發(fā)現(xiàn)不同人種和種族之間表現(xiàn)出肥胖的差異。不同民族、種族的肥胖差異可能與所處的環(huán)境、家庭經(jīng)濟(jì)地位、生活習(xí)慣的不同有關(guān)系，這需要今后研究進(jìn)一步完善。對(duì)造成青少年兒童肥胖差異的影響因素，采取不同的政策和措施，針對(duì)性地干預(yù)才能有效。

（二）個(gè)體間水平

個(gè)體間水平主要包括家庭、社會(huì)文化等相互影響。

1.家庭影響

父母的基因、體重狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）、受教育水平、教養(yǎng)方式、哺乳方式等成為后代肥胖的影響因素。研究母親遺傳的GNAS1遺傳性發(fā)現(xiàn)，肥胖基因源于父母。父母遺傳的肥胖基因部分決定了子女將來(lái)是否也會(huì)肥胖。父母的肥胖狀態(tài)和子女的肥胖相關(guān)。父母的體重狀態(tài)對(duì)孩子肥胖產(chǎn)生顯著的影響，同樣也包括父母基因?qū)τ谧优挠绊?，雖然基因的表達(dá)機(jī)制還不夠明確，但卻是今后值得研究的一個(gè)方向。父母的經(jīng)濟(jì)地位也是影響肥胖的重要因素，父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（SES）低，父母需要花更多的時(shí)間工作，從而對(duì)青少年兒童肥胖產(chǎn)生一系列的影響。Semmler在研究中發(fā)現(xiàn)同樣肥胖的父母，經(jīng)濟(jì)地位低的父母相對(duì)于高的子女有更高的風(fēng)險(xiǎn)肥胖。對(duì)英國(guó)孩子進(jìn)行縱向研究發(fā)現(xiàn)，父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和受教育程度與女孩的肥胖顯著相關(guān)，男孩與父母受教育程度呈現(xiàn)出相關(guān)。父母社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低會(huì)導(dǎo)致父母的教育方式和喂養(yǎng)方式不同，這些對(duì)于孩子肥胖的風(fēng)險(xiǎn)影響不同。研究發(fā)現(xiàn)放養(yǎng)式教育方式孩子肥胖的幾率會(huì)增加3倍。新生嬰兒前6個(gè)月采用配方喂養(yǎng)發(fā)生肥胖的概率是用母乳喂養(yǎng)的2.5倍，低于4個(gè)月進(jìn)食固體食物發(fā)生肥胖的概率要比母乳的高。恰當(dāng)?shù)慕逃臀桂B(yǎng)方式在新生兒早期至關(guān)重要，對(duì)青少年兒童肥胖產(chǎn)生重要作用。在家庭中，父母扮演了一個(gè)很重要的角色，其中父母的經(jīng)濟(jì)地位、受教育水平、教育方式、喂養(yǎng)等對(duì)子女產(chǎn)生影響。家庭影響對(duì)于控制青少年肥胖的重要性不言而喻。

2.社會(huì)文化影響

中國(guó)五千年的傳統(tǒng)文化思想深深流淌在我們?nèi)A夏兒女的血液當(dāng)中，“越胖越有?！钡葌鹘y(tǒng)觀點(diǎn)束縛著一顆顆渴求運(yùn)動(dòng)的心，長(zhǎng)輩們有時(shí)分不清“胖”和“壯”，認(rèn)為是一個(gè)意思，成為孕育肥胖的溫床。這些傳統(tǒng)文化觀念對(duì)青少年兒童肥胖產(chǎn)生重要影響。西班牙文化中也發(fā)現(xiàn)這一特征。這種觀念誤差，使一半青少年兒童的飲食已經(jīng)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)多，但在我們親朋好友眼中誤認(rèn)為正常，從而導(dǎo)致出現(xiàn)“吃更多”和“長(zhǎng)更胖”這種現(xiàn)象，使青少年面臨肥胖的威脅。當(dāng)青少年兒童面臨肥胖困擾，心理健康異常時(shí)，又容易走入通過(guò)更多進(jìn)食來(lái)緩解的怪圈。郝利楠等人研究發(fā)現(xiàn)京城區(qū)小學(xué)生對(duì)肥胖兒童存在一定的偏見(jiàn)，缺乏正面的信息引導(dǎo)。在社會(huì)文化層面上，我們需要注重積極向上的文化引導(dǎo)，構(gòu)建一個(gè)富含正能量的社會(huì)文化環(huán)境。與之相反，國(guó)外的關(guān)于肥胖危害文化的宣傳非常的明確。

（三）組織水平

組織水平主要包含學(xué)校環(huán)境、學(xué)校政策。

學(xué)校是青少年兒童生活和學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所，青少年兒童在學(xué)校期間大部分時(shí)間處于“三點(diǎn)一線”的可控制狀態(tài)，這個(gè)時(shí)期加強(qiáng)學(xué)校環(huán)境和政策的干預(yù)能夠?qū)η嗌倌陜和逝之a(chǎn)生有效的作用。王翎懿針對(duì)重慶的9933名中小學(xué)生的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，采用大課間來(lái)組織活動(dòng)、肥胖知識(shí)宣傳、體育活動(dòng)指導(dǎo)等，結(jié)果表明超重和肥胖在干預(yù)后BMI、WC均下降，差異顯著。解超通過(guò)元分析得到有氧運(yùn)動(dòng)是肥胖兒童減肥的有效手段，40～90分鐘的中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)效果最佳。研究美國(guó)青少年兒童發(fā)現(xiàn)，早餐營(yíng)養(yǎng)與肥胖相關(guān)。研究還得出不吃早餐不能有效減肥，肥胖主要和早餐的質(zhì)量有關(guān)系的結(jié)論。學(xué)校環(huán)境和政策的干預(yù)，能夠有效控制青少年兒童飲料、零食、體育鍛煉，能夠有效加強(qiáng)積極宣傳肥胖的危害，引起青少年兒童對(duì)肥胖風(fēng)險(xiǎn)的重視。學(xué)校有著充分的時(shí)間、優(yōu)質(zhì)的教師資源，能有效督促學(xué)生進(jìn)行60分鐘的鍛煉。肥胖的關(guān)鍵期雖然給學(xué)校帶來(lái)了挑戰(zhàn)，但如果老師具備一定的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，一旦擁有良好的貫徹體育鍛煉的政策，學(xué)校將處于控制兒童青少年肥胖的一線。進(jìn)行30分鐘鍛煉的動(dòng)員、60分鐘鍛煉的倡導(dǎo)、早餐飲食的有效合理控制，學(xué)校在控制肥胖戰(zhàn)役中的作用無(wú)可替代，在影響青少年肥胖的因素中，學(xué)校環(huán)境和政策的影響變得非常關(guān)鍵。

（四）社區(qū)水平

社區(qū)水平包括社區(qū)環(huán)境、體育設(shè)施普及、組織活動(dòng)等。

青少年兒童肥胖的趨勢(shì)已經(jīng)超過(guò)預(yù)期，我們不僅要把關(guān)注點(diǎn)放在青少年自身、家庭、學(xué)校，同時(shí)也要關(guān)注社區(qū)水平的影響。LT Hoyt通過(guò)對(duì)社區(qū)環(huán)境進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)社區(qū)的餐飲和小吃的規(guī)模增加，肥胖的幾率成倍增加；小區(qū)的環(huán)境受到破壞，肥胖的幾率也會(huì)成倍增長(zhǎng)。對(duì)澳門地區(qū)青少年兒童肥胖與住所周圍環(huán)境因素的關(guān)系探索發(fā)現(xiàn)，家周圍馬路的便利性、安全性、住所附近的室內(nèi)體育健身場(chǎng)所、周圍同年齡玩耍兒童等是影響降低肥胖發(fā)生幾率的重要因素。社區(qū)的環(huán)境、體育設(shè)施和組織活動(dòng)能夠有效增加青少年的運(yùn)動(dòng)量、有效減少飲食的無(wú)規(guī)律，能夠有效控制青少年兒童肥胖的發(fā)生。我們應(yīng)該注意加強(qiáng)步行街和公園這種設(shè)施的建設(shè)，定期組織小區(qū)大比拼、社區(qū)環(huán)境人人愛(ài)護(hù)等大型活動(dòng)來(lái)共同面對(duì)肥胖的挑戰(zhàn)。

（五）政策水平

政策水平包括國(guó)家政策、法規(guī)、規(guī)劃等。

國(guó)家層面一直對(duì)關(guān)注的青少年兒童肥胖問(wèn)題進(jìn)行主題式探討，但卻缺乏具體事例以及國(guó)家政策的深入剖析、研究。對(duì)紐約的大眾隨機(jī)進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化會(huì)談發(fā)現(xiàn)，大眾期待國(guó)家也應(yīng)該同步家庭和學(xué)校制定針對(duì)青少年兒童肥胖的政策。WHO指出全球75%的肥胖兒童在發(fā)展中國(guó)家，而只有少數(shù)國(guó)家針對(duì)這個(gè)問(wèn)題采取了措施。在這個(gè)緊迫形勢(shì)下，國(guó)家制定宏觀的政策勢(shì)在必行。認(rèn)真貫徹WHO發(fā)布包括改善孕婦和哺乳期婦女的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)盡早開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，提倡在頭6個(gè)月進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)等24條綜合指南。2013年我國(guó)城市青少年兒童超重和肥胖共增長(zhǎng)7.1%，形勢(shì)不容樂(lè)觀。我國(guó)宏觀規(guī)劃、政策的路還很遠(yuǎn)，仍需要我們積極探索，制定系統(tǒng)的政策指南，這也是接下來(lái)進(jìn)一步研究的方向。

三、結(jié)語(yǔ)

本文從社會(huì)生態(tài)模型三個(gè)層次、五個(gè)水平系統(tǒng)闡述青少年兒童肥胖的影響因素。個(gè)體水平的基因等通過(guò)控制睡眠和脂肪、糖代謝調(diào)節(jié)青少年兒童體重；心理的異常等通過(guò)過(guò)量的飲食緩解導(dǎo)致影響體重；個(gè)體的性別和民族也是影響因素。我們應(yīng)該了解這些影響機(jī)制，采取有效的心理疏導(dǎo)等不同措施。個(gè)體間水平父母哺育方式、基因、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，受教育水平都對(duì)青少年兒童肥胖產(chǎn)生影響，文化環(huán)境中分不清“胖”和“壯”等又成為肥胖形成的溫床，家庭對(duì)于青少年兒童的影響應(yīng)該引起重視。組織水平角度，青少年兒童在學(xué)校生活期間，采取每天60分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)、良好的飲食習(xí)慣、肥胖危害的宣傳能夠有效控制青少年兒童的肥胖問(wèn)題，學(xué)校應(yīng)該成為青少年兒童戰(zhàn)勝肥胖的主戰(zhàn)場(chǎng)。社區(qū)環(huán)境中“小吃”的規(guī)模、環(huán)境破壞、體育場(chǎng)所、長(zhǎng)期組織活動(dòng)都是青少年兒童肥胖的影響因素，加強(qiáng)社區(qū)的建設(shè)同樣成為控制肥胖的重要一環(huán)。在國(guó)家政策水平方面，缺乏具體、深入的國(guó)家政策研究，不能有效貫徹WHO發(fā)布的一系列政策以確保青少年兒童遠(yuǎn)離肥胖，同樣成為重要影響因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bellizzi M C， Dietz W H. Workshop on childhood obesity： summary of the discussion[J]. American Journal of Clinical Nutrition， 1999， 70（1 Part 2）：98-100.

[2]Willette AA，Kapogiannis D.Does the brain shrinkas the waist expands [J]. Ageing Research Reviews，2015（20）：86-97.

[3]應(yīng)錫鈞，王未來(lái)，張潤(rùn)松等.超重肥胖青少年腦力負(fù)荷前后的Stroop試驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（12）：1909-1911.

責(zé)任編輯：孫瑤