何建珍,古慧賢,歐有良,陳 玲,黃舒蓉，蔡文智△

(1.南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院護(hù)理部，廣東深圳 518110；2.廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 528200；3.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 510515)

尿失禁是指客觀存在的不自主的尿液漏出[1]。據(jù)報道，孕晚期壓力性尿失禁發(fā)生率高達(dá)75%[2]，產(chǎn)后3個月尿失禁發(fā)生率為33%[3]，嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量[4]。目前的國內(nèi)外研究主要集中于產(chǎn)后尿失禁發(fā)生情況及其影響因素，孕晚期尿失禁的情況及其影響因素報道較少。研究初產(chǎn)婦孕晚期尿失禁現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素對孕期及產(chǎn)后尿失禁的早期預(yù)防有重大意義。為了解初產(chǎn)婦孕期尿失禁的現(xiàn)狀及其影響因素，本研究擬采用方便抽樣法對廣東省3家醫(yī)院的714名初產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取橫斷面調(diào)查研究及方便抽樣方法，選擇2015年6月至2016年3月在廣東省3家三甲醫(yī)院定期行產(chǎn)前檢查并于醫(yī)院分娩的單胎初產(chǎn)婦714名。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45周歲；單胎妊娠37+0～41+6周分娩的初產(chǎn)婦；具備正常讀、寫、說中文的能力；愿意參與本研究并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前曾發(fā)生過尿失禁；存在精神疾患或認(rèn)知障礙；曾接受過腹部手術(shù)或經(jīng)陰道手術(shù)；孕期有嚴(yán)重并發(fā)癥；無法完成問卷或拒絕參與研究。

1.2方法

1.2.1研究工具與測量內(nèi)容 (1)一般人口學(xué)資料：由研究者自行編制，包括年齡、受教育程度、居住地、流產(chǎn)史、身高、體質(zhì)量、BMI、孕期盆底肌鍛煉、孕期運動、尿失禁家族史、便秘。(2)國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表中文版(International Consultation on Incontinence Questionnaire Urinary Incontinence Short-Form Chinese，ICI-Q-SF),由國際尿失禁咨詢委員會編制并授權(quán)使用，用于調(diào)查近4周的尿失禁發(fā)生情況，包括尿失禁的頻率，漏尿量，對患者日常生活的影響和尿失禁的類型。頻率：漏尿次數(shù)小于或等于1次/周(1分)，2～3次/周(2分)，4～7次/周(3分)，每天數(shù)次(4分)，一直漏尿(5分)。漏尿量：少量(2分)為每天尿墊浸濕面積直徑小于或等于2 cm,中等量(4分)為大于2～≤5 cm,大量(6分)為5 cm以上。計算量表前3個項目的總得分來判定尿失禁的嚴(yán)重程度：≤6分為輕度，7～12分為中度，≥13分為重度。以往的研究證實，該量表的內(nèi)在一致性信度為0.71，重測信度為0.71～0.96[5]。

1.2.2相關(guān)定義 (1)根據(jù)定義可將尿失禁分為以下4種類型。①壓力性尿失禁(SUI)：在運動、打噴嚏或咳嗽等腹壓突然增加的情況下，出現(xiàn)不自主的尿液溢出。②急迫性尿失禁(UUI)：伴隨尿急或緊隨其后出現(xiàn)的不自主尿液溢出。③混合型尿失禁(MUI)：既可以由腹壓增高引起，又可以由尿急產(chǎn)生的不自主尿液溢出。④其他類型尿失禁(OUI)：除了上述分類的其他尿失禁。(2)根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院[6]2009年推薦的單胎妊娠婦女孕期增重范圍，孕期總增重(分娩前體質(zhì)量-孕前體質(zhì)量)低于下限值則劃分為增重不足，在推薦范圍內(nèi)的劃分為增重正常，高于上限值則判定為增重過多。(3)盆底肌鍛煉：經(jīng)常，≥3次/周；偶爾，1～2次/周；無。孕期運動情況：經(jīng)常，≥3次/周；偶爾，1～2次/周；無。(4)便秘是指不使用瀉劑的情況下，7天內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2次或長期無便意。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查之前，對3名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的情景模擬訓(xùn)練，使其明確本研究的目的、內(nèi)容并使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語。采用面對面的形式，取得符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦的知情同意，于產(chǎn)后3 d內(nèi)填寫問卷。 其中孕期體質(zhì)量、身高、孕產(chǎn)次等情況來源于孕婦的產(chǎn)檢記錄本及醫(yī)療記錄。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 共發(fā)放問卷735份，回收有效問卷714份，有效率為97.1%。714名研究對象的年齡18～43歲，平均(28.1±4.1)歲，身高(1.59±0.05)m。孕前BMI(20.2±2.7)kg/m2，孕前超重或肥胖者占6.0%。本科及以上學(xué)歷404名(56.6%)，城市居民527名(73.8%)。其中年齡、本科及以上學(xué)歷比例、城市居民比例在兩組中比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。孕期增重平均增加(14.2±4.5)kg，增重不足者占27.6%，增重正常者45.9%，孕期增重過多者占26.5%。

2.2孕晚期發(fā)生尿失禁狀況 192例患者在孕晚期發(fā)生尿失禁，患病率為26.9%。孕晚期尿失禁的患者中，漏尿次數(shù)主要集于每周漏尿1～3次(82.3%)，90.5%屬于少量漏尿，SUI占67.2%(表1)。孕晚期尿失禁多數(shù)屬于輕度尿失禁(72.9%)，其ICIQ-SF總得分平均為(5.55±2.31)分。

表1 孕晚期尿失禁情況[n(%)]

2.3影響孕晚期尿失禁的相關(guān)因素 孕晚期尿失禁患者與非尿失禁患者的年齡，孕期增加體質(zhì)量，尿失禁家族史，孕期盆底肌鍛煉，孕期運動，便秘，妊娠期嘔吐比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；孕前BMI、流產(chǎn)史比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4相關(guān)性分析 將P<0.10的變量：孕前BMI，是否流產(chǎn)、尿失禁家族史納入為自變量，將孕晚期是否發(fā)生尿失禁作為因變量，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。結(jié)果顯示孕前BMI是孕晚期的獨立危險因素95%CI為1.013～1.145(表3)。此外，以孕晚期是否尿失禁，孕前BMI是否大于24.0分組進(jìn)行χ2檢驗，OR值為1.711(95%CI：1.012～2.894)。

表2 孕晚期尿失禁影響因素的分析

續(xù)表2 孕晚期尿失禁影響因素的分析

表3 影響孕晚期尿失禁的二分類Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

3.1初產(chǎn)婦孕晚期尿失禁狀況 孕晚期尿失禁發(fā)病率為26.9%，嚴(yán)重程度以輕度為主，與ZHU等[7]對孕期尿失禁的研究結(jié)果基本一致。國外研究報道，孕期SUI發(fā)病率平均為41.0%(18.6%～60.0%)，初產(chǎn)婦在孕期SUI發(fā)病率為18.6%～75.0%[2]，高于國內(nèi)的情況。孕晚期SUI占尿失禁比例為67.2%，與國內(nèi)外報道的結(jié)果一致，孕期尿失禁以SUI為主[8]。

3.2孕晚期尿失禁影響因素分析 本研究對714例初產(chǎn)婦的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕晚期尿失禁與孕前BMI相關(guān)，但與孕期增重?zé)o關(guān)。孕前體質(zhì)量超重或肥胖，孕晚期發(fā)生尿失禁的風(fēng)險越高。

3.2.1孕前BMI對孕晚期尿失禁的影響 孕前BMI、流產(chǎn)史及尿失禁家族史進(jìn)入二分類Logistic回歸模型，其中孕前BMI是孕晚期尿失禁(OR=1.077,95%CI：1.013～1.145)的獨立危險因素。TANAWATTANACHAROEN等[9]認(rèn)為孕前BMI是孕晚期尿失禁的獨立危險因素，與本研究結(jié)果一致。RUIZ等[10]和SOTTNER等[11]未發(fā)現(xiàn)孕前體質(zhì)量與孕期尿失禁之間的關(guān)系，但BROWN等[12]認(rèn)為孕前BMI≥30.0 kg/m2增加孕期尿失禁的風(fēng)險(OR=1.5,95%CI:1.0～2.3)。這可能是因為超重或者肥胖可引起腹內(nèi)壓增高[13]，并且過高的體質(zhì)量作用于盆底組織，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)和盆底韌帶處于繃緊、牽拉、肌力減弱的狀態(tài)[14]，從而引起膀胱功能減弱而引發(fā)尿失禁。此外，妊娠是極其復(fù)雜的過程，隨著妊娠期激素水平變化，不斷增大的子宮上推膀胱，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈現(xiàn)漏斗狀，導(dǎo)致孕晚期容易發(fā)生尿失禁[2,15]。

3.2.2孕期增重對孕晚期尿失禁的影響 本研究顯示，孕期總增重與孕晚期尿失禁的發(fā)生無關(guān)，與普遍認(rèn)為的孕期增重影響孕期尿失禁的觀點不相一致，可能由于本研究對象均定期產(chǎn)檢，孕期體質(zhì)量控制較為良好有關(guān)。但孕期增重直接影響產(chǎn)后質(zhì)量恢復(fù)，可造成產(chǎn)后體質(zhì)量滯留[16]，可能會影響產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生情況。隨著二孩政策的開放，高齡及高危孕婦不斷增加，孕期體質(zhì)量管理情況不理想[17]，產(chǎn)后滯留體質(zhì)量可能增加再次妊娠孕期尿失禁的風(fēng)險[10]。醫(yī)務(wù)人員及孕婦應(yīng)對體質(zhì)量高度關(guān)注。

3.2.3其他因素 考慮到尿失禁可能存在家族遺傳性，本研究將尿失禁家族史納入分析，但未發(fā)現(xiàn)孕晚期尿失禁與尿失禁家族史有關(guān)。此外，SANGSAWANG等[8]在2014年關(guān)于初產(chǎn)婦孕期壓力性尿失禁的綜述中提及，初產(chǎn)婦孕期尿失禁與年齡、便秘、流產(chǎn)、盆底肌鍛煉等有關(guān)。由于研究對象、方法不同等因素，在本研究中未發(fā)現(xiàn)上述因素與孕期尿失禁之間的關(guān)系。

綜上所述，714名初孕婦的調(diào)查分析顯示，孕前BMI是孕晚期尿失禁的獨立危險因素，這提示醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，應(yīng)高度重視孕期尿失禁，控制孕前體質(zhì)量。本研究選擇單胎妊娠、無嚴(yán)重并發(fā)癥的初產(chǎn)婦，在一定程度上避免了分娩、產(chǎn)科等因素的干擾。本文也存在以下不足：產(chǎn)婦在產(chǎn)后3 d內(nèi)填寫分娩前4周的情況，填寫問卷時可能存在回憶性偏差；采用方便抽樣，存在選擇性偏倚，故得出的研究結(jié)論存在一定的局限性。本課題組下一步將在全國范圍內(nèi)從孕前開始進(jìn)行多中心的前瞻性研究，進(jìn)一步針對不同類型的尿失禁進(jìn)行分析。

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