邱宗雨，高海東

胸腰椎骨折脫位是骨科常見(jiàn)且嚴(yán)重的骨折類型之一，手術(shù)治療為其主要治療方式[1]。前路手術(shù)創(chuàng)傷大，且無(wú)法修復(fù)后方破壞，因此臨床上多采用后路以及前后聯(lián)合手術(shù)方式。本研究選用后路半椎板切除釘棒系統(tǒng)固定對(duì)胸腰椎骨折脫位進(jìn)行治療，觀察其治療效果。

臨床資料

1一般資料2014年3月—2017年3月收治119例胸腰椎骨折脫位患者，其中男性72例，女性47例；年齡26～78歲， 平均40.6歲。骨折Denis分型：Ⅱ型35例，Ⅲ型15例，Ⅳ型69例。脊髓損傷Frankel分級(jí)：A級(jí)11例，B級(jí)25例，C級(jí)44例，D級(jí)33例，E級(jí)6例。受傷至手術(shù)時(shí)間2～7d，平均4.6d。

2治療方法患者取俯臥位，全麻后C型臂機(jī)透視確定骨折位置，取正中切口，切除傷椎壓迫較重的半椎板以及黃韌帶，整復(fù)骨折脫位，切除無(wú)法復(fù)位的關(guān)節(jié)突及破裂椎間盤(pán)。取出椎管內(nèi)碎骨，捶擊至椎體內(nèi)。而后在C型臂機(jī)引導(dǎo)下，將椎弓根釘緩慢釘入傷椎，將取得椎板或髂骨等植入至受損部位。C型臂機(jī)下觀察骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定準(zhǔn)確則放置引流管并進(jìn)行縫合處理。采用美國(guó)脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)和改良Frankel神經(jīng)功能分級(jí)進(jìn)行評(píng)估。

3結(jié)果

3.1患者術(shù)前、術(shù)后X線檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 所有手術(shù)均獲成功，院外隨訪10～25個(gè)月，平均16個(gè)月?；颊咝g(shù)后受傷椎體前緣、后緣高度、Cobb角和椎管容積明顯改善(P>0.05)。見(jiàn)表1。

3.2隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)情況 患者末次隨訪ASIA評(píng)分明顯高于術(shù)前(P<0.01)，見(jiàn)表2；改良Frankel神經(jīng)功能：119例患者隨訪神經(jīng)功能恢復(fù)至E級(jí)103例(86.55%)，恢復(fù)至D級(jí)16例(13.45%)。

典型病例見(jiàn)圖1。

表1 患者不同時(shí)間X線顯示傷椎變化情況(n=119)

表2 神經(jīng)功能ASIA評(píng)分對(duì)比(n=119)

a b c d

圖1 患者男性，28歲，創(chuàng)傷后腰部疼痛。a、b.術(shù)前腰椎正側(cè)位片顯示L2椎體骨折；c、d.術(shù)后腰椎正側(cè)位片顯示內(nèi)固定穩(wěn)定

討 論

胸腰椎后路手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，在C型臂機(jī)輔助下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控，經(jīng)椎弓根固定后可以形成牢固的內(nèi)固定，使脊柱穩(wěn)定，促進(jìn)植骨愈合[2]。常規(guī)全椎板切除導(dǎo)致脊柱后柱不穩(wěn)，且廣泛瘢痕粘連還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性椎管狹窄。研究顯示[3]，由于胸腰椎骨折脫位往往伴隨著脊柱前中柱的受損，原有結(jié)構(gòu)消失，故后柱結(jié)構(gòu)是否完整則關(guān)系到是否出現(xiàn)晚期脊柱后凸畸形。而半椎板切除損傷小，不存在醫(yī)源性脊柱結(jié)構(gòu)不穩(wěn)以及二次椎管狹窄問(wèn)題[4]。本研究對(duì)119例胸腰椎骨折患者行后路半椎板切除釘棒系統(tǒng)固定術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后受損椎體前緣、后緣高度、Cobb角和椎管容積均得到明顯改善，說(shuō)明該術(shù)式對(duì)患者胸腰椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)良好。而末次隨訪對(duì)患者行神經(jīng)功能ASIA評(píng)分均明顯高于手術(shù)前?；颊吒牧糉rankel神經(jīng)功能評(píng)分均恢復(fù)到E級(jí)的比例高達(dá)86.55%，說(shuō)明采用此術(shù)式患者神經(jīng)功能恢復(fù)良好，證實(shí)了此術(shù)式的確切性和可靠性。

綜上所述，后路半椎板切除釘棒系統(tǒng)固定療效好，有助于患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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