史婷奇，陳 雁，沈艷婷

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 南京 210008）

患者安全是每一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)，而安全核查是保障患者安全的重要手段。2017版中國醫(yī)師協(xié)會患者安全目標(biāo)中第一至三條目的內(nèi)容均涉及安全核查。有文獻(xiàn)報導(dǎo)護(hù)理人員因未核查或未嚴(yán)格核查而導(dǎo)致的不良事件比較常見。我院護(hù)理管理人員及護(hù)理骨干于2017年3月赴非洲桑給巴爾某公立醫(yī)院進(jìn)行為期1周的醫(yī)療援助工作，為了解當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員關(guān)于核查的工作現(xiàn)狀以便援助工作能夠做到有的放矢，我們開展了關(guān)于桑給巴爾護(hù)理人員在臨床工作中核查現(xiàn)狀的相關(guān)調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究的調(diào)查對象為桑給巴爾納茲莫加醫(yī)院的護(hù)理人員共68名，其中女48名（70.59%）、男20名（29.41%）；年齡19～59歲，平均年齡30.01歲。從事護(hù)理工作時間1～28年，平均6.06年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具。研究工具采用問卷調(diào)查。問卷由研究者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，包括兩部分：第一部分為調(diào)查對象的基本信息，包括性別、年齡、從事護(hù)理工作年限、職務(wù)等。第二部分為核查現(xiàn)狀，內(nèi)容涉及五大方面，包括護(hù)理人員關(guān)于核查重要性的認(rèn)識、護(hù)理人員接受到的關(guān)于核查的相關(guān)培訓(xùn)、核查執(zhí)行現(xiàn)狀、與核查相關(guān)不良事件的發(fā)生情況、管理層關(guān)于核查的督導(dǎo)情況。其中核查執(zhí)行現(xiàn)狀又包括6個子項目：操作前是否攜帶醫(yī)囑/執(zhí)行單，操作前是否進(jìn)行患者身份識別，如何進(jìn)行患者身份識別，執(zhí)行給藥前、中、后分別核對哪些信息。問卷編制完成后，第一步由研究人員先行翻譯成英文，第二步交給英語專業(yè)的人員修飾潤色，第三步由專業(yè)人員與桑給巴爾派駐本院且經(jīng)過三周培訓(xùn)的學(xué)員對調(diào)查表逐條進(jìn)行充分溝通，以保證在不同語言環(huán)境下對調(diào)查內(nèi)容理解的一致性以及避免在不同語言環(huán)境下對核查相關(guān)概念產(chǎn)生認(rèn)知上的差異。在以上工作的基礎(chǔ)上，最后由研究人員審核定稿。該問卷的Cronbach，s alpha為0.699可信度較高。

1.2.2 調(diào)查方法。問卷由專人負(fù)責(zé)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，一對一地逐條向被調(diào)查者詳細(xì)說明填寫的方法，填寫完畢當(dāng)場回收，并保證資料保密。本次調(diào)查共發(fā)出問卷80份，收回有效問卷68份，有效回收率為85%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件，數(shù)據(jù)以百分比的形式表示，并采用描述性統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 桑給巴爾護(hù)理人員關(guān)于核查重要性的認(rèn)識

在有效的68份問卷中，關(guān)于“您認(rèn)為執(zhí)行操作前的核查重要嗎？”這個問題，100%的被調(diào)查者認(rèn)為重要或非常重要，其中59人選擇認(rèn)為“非常重要”，9人認(rèn)為“重要”。

2.2 桑給巴爾護(hù)理人員接受核查培訓(xùn)的情況

調(diào)查顯示有12人（17.65%）在護(hù)士學(xué)校接受過關(guān)于核查的培訓(xùn)，13人（19.12%）在醫(yī)院接受過關(guān)于核查的培訓(xùn)，46人（70%）無論在護(hù)士學(xué)校還是在醫(yī)院均未受到過核查相關(guān)培訓(xùn)，僅有4人（10%）在護(hù)士學(xué)校和醫(yī)院分別受到過核查相關(guān)培訓(xùn)。

2.3 桑給巴爾護(hù)理人員核查執(zhí)行現(xiàn)狀

關(guān)于操作時是否會攜帶醫(yī)囑/執(zhí)行單，50人（73.53%）表示一定會攜帶，17人（25%）表示有時攜帶，1人（1.47%）表示從不攜帶。關(guān)于操作前是否核對患者身份，56人（82.35%）表示一定會核對，12人（17.65%）表示有時核對，1人（1.47%）表示從不核對。關(guān)于核對患者身份的方式，38人（55.88%）采用“詢問患者姓名”，24人（35.29%）采用“直呼患者姓名”，21人（30.88%）僅與床頭牌核對，3人（4.41%）表示“認(rèn)識患者，僅在心里默對”。關(guān)于給藥的核查情況見表1。

2.4 與核查相關(guān)不良事件的發(fā)生情況

接受調(diào)查的68人中，只有29人（42.65%）表示從未發(fā)生過核查相關(guān)不良事件，曾發(fā)生過核查相關(guān)不良事件的人數(shù)統(tǒng)計見表2。

表1 執(zhí)行給藥操作的核查情況 ［n（%）］

表2 發(fā)生過核查相關(guān)不良事件的人數(shù)統(tǒng)計［n（%）］

2.5 醫(yī)院對規(guī)范核查的督查情況

35人（51.47%）表示從未接受過醫(yī)院對規(guī)范核查的督查，其余33人（48.53%）表示接受過醫(yī)院頻次不等的相關(guān)核查。

3 討 論

3.1 桑給巴爾護(hù)理人員安全核查的現(xiàn)狀不容樂觀

從調(diào)研結(jié)果可以看出，桑給巴爾護(hù)理人員對核查的重要性有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)知度，但是對于規(guī)范核查的專業(yè)知識和認(rèn)知嚴(yán)重不足。僅有73.53%的被調(diào)查者表示執(zhí)行操作一定會攜帶醫(yī)囑/執(zhí)行單，而醫(yī)囑/執(zhí)行單是規(guī)范核查的先決條件。關(guān)于給藥操作，藥物名稱、藥物濃度、藥物劑量、給藥時間、給藥方法在操作前的核查率僅為17.65%～30.88%，給藥前中后均未核查的比例則高達(dá)44.12%～82.35%。操作前中后的核查率均如此之低，存在非常大的安全隱患。同時，調(diào)研結(jié)果顯示核查相關(guān)不良事件發(fā)生率較高，57.35%的被調(diào)查者表示曾經(jīng)發(fā)生過核查相關(guān)不良事件，這與極度不規(guī)范的核查現(xiàn)狀是息息相關(guān)的。

3.2 桑給巴爾護(hù)理人員核查現(xiàn)狀的原因分析

對調(diào)查結(jié)果進(jìn)一步深入分析，發(fā)現(xiàn)桑給巴爾護(hù)理人員在核查時間、核查內(nèi)容、核查方法等方面的認(rèn)知和行為存在嚴(yán)重的不一致性，提示桑給巴爾當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)在安全核查的質(zhì)控體系構(gòu)建方面從結(jié)構(gòu)面、過程面到結(jié)果面都存在很大的提升空間。從結(jié)構(gòu)面分析，提示當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)對安全核查沒有足夠的重視，沒有制定核查相關(guān)制度、規(guī)范及流程；從過程面分析，當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員缺乏核查相關(guān)培訓(xùn)，包括對核查相關(guān)制度的培訓(xùn)以及對規(guī)范的核查流程的培訓(xùn)。70%的被調(diào)查者表示無論在護(hù)士學(xué)校還是在醫(yī)院均未受過核查相關(guān)培訓(xùn)，這也從另一個側(cè)面反映了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)以及護(hù)士學(xué)校核查相關(guān)培訓(xùn)的嚴(yán)重缺乏。此外，調(diào)查結(jié)果顯示51.47%的被調(diào)查者表示從未接受過醫(yī)院對規(guī)范核查的督查，提示從結(jié)果面分析，管理層缺乏對核查的監(jiān)管和督導(dǎo)。

3.3 對桑給巴爾的醫(yī)療援助工作應(yīng)重視安全核查相關(guān)工作的開展

援非醫(yī)療工作者可致力于幫助當(dāng)?shù)亟⒔∪踩瞬榈馁|(zhì)量控制體系，以保障患者安全、提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。針對以上原因，可采取以下對策：

3.3.1 建立完善的核查制度與規(guī)范的核查流程。建立一套規(guī)范的、保障患者安全的核查制度與流程，讓護(hù)理人員都有一個參考標(biāo)準(zhǔn)是十分重要的［1］。可通過調(diào)研，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)以及國內(nèi)的“三查七對”規(guī)范，結(jié)合桑給巴爾的基本國情，幫助其制定一整套完善的核查制度及規(guī)范的核查流程。對于特殊科室，比如手術(shù)室、產(chǎn)科等還應(yīng)該制定特殊的核查規(guī)范和流程［1］。對于特殊項目，如輸血核查、血液透析等也應(yīng)該建立更為嚴(yán)格的核查制度及流程。

3.3.2 開展規(guī)范核查的相關(guān)培訓(xùn)。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，可從護(hù)士學(xué)校和醫(yī)院兩個層面開展相關(guān)培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使護(hù)理人員認(rèn)識到規(guī)范核查對于患者安全的重要意義并且掌握規(guī)范的核查流程。護(hù)士學(xué)校的培訓(xùn)屬于源頭培訓(xùn)，能夠起到事半功倍的效果。援非醫(yī)務(wù)工作者除了對當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)以外，還可以將培訓(xùn)工作前移至護(hù)士學(xué)校，使學(xué)校老師認(rèn)識到安全核查的重要性，并且教會他們培訓(xùn)的內(nèi)容和方法?？梢酝ㄟ^與當(dāng)?shù)亟逃鞴懿块T加強(qiáng)溝通，深入護(hù)士學(xué)校，幫助學(xué)校設(shè)置核查相關(guān)課程、培訓(xùn)核查相關(guān)師資力量，從而對護(hù)士學(xué)校的學(xué)生開展核查相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。醫(yī)院的培訓(xùn)屬于強(qiáng)化鞏固，以使護(hù)理人員形成規(guī)范核查的行為習(xí)慣。培訓(xùn)可采用課堂教學(xué)、講座、情景演示等多種形式。同時，要特別重視對項目（藥名、濃度、劑量、時間、用法）核查的培訓(xùn)，調(diào)研結(jié)果顯示與身份核查相比，項目核查的現(xiàn)狀及錯誤發(fā)生率尤為堪憂，援非醫(yī)療隊?wèi)?yīng)加強(qiáng)對當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員項目核查的培訓(xùn)力度。

3.3.3 加強(qiáng)對核查流程的知曉及執(zhí)行情況的督查。對核查的管理應(yīng)將重點從對不良事件的處理轉(zhuǎn)移到對流程制度執(zhí)行依從性的強(qiáng)化，即建立對流程知曉與執(zhí)行情況的質(zhì)量控制［2］?？赏ㄟ^對管理層的強(qiáng)化培訓(xùn)，使護(hù)理管理者認(rèn)識到規(guī)范核查是護(hù)理安全的保障，而加強(qiáng)對核查流程的知曉及執(zhí)行情況的督查是落實規(guī)范核查的有效保障。

3.3.4 建立不良事件上報及討論制度。通過對不良事件的上報及討論，對與核查相關(guān)的不良事件進(jìn)行根因分析，深度挖掘出當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員不規(guī)范核查的根本原因，提出整改措施，以持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

3.4 對援非工作的幾點思考與建議

3.4.1 援非工作應(yīng)立足于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀。非洲的醫(yī)療體制處于粗放階段，制度不嚴(yán)，技藝不精，桑給巴爾當(dāng)?shù)匾裁媾R著同樣的問題，且醫(yī)療衛(wèi)生資源匱乏、醫(yī)院管理水平較低［2，3］。因此，援非醫(yī)療工作需要立足當(dāng)?shù)貙嶋H情況，腳踏實地去了解它、適應(yīng)它，以雙方都能接受的方式切入［4］。

3.4.2 援非工作應(yīng)適應(yīng)新形勢下對外醫(yī)療援助的困難與挑戰(zhàn)。新中國成立以來，我國對外醫(yī)療援助取得了巨大成就，但面對新形勢，需要在認(rèn)識、機(jī)制、管理、結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)一步創(chuàng)新［2-5］。一直以來我國對外醫(yī)療援助的重要一個方式是派遣援外醫(yī)療隊，這種方式投入較小且靈活機(jī)動，但是很難從根本上幫助受援國衛(wèi)生系統(tǒng)獲得自我發(fā)展的能力，因此亟需推動中國與受援國家在醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、制度規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、人員培訓(xùn)等全方位的合作與交流［6］。本文通過對當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員核查現(xiàn)狀的調(diào)研及對策探討，即希望以此為契機(jī)，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建立一套安全核查的制度規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)模塊，進(jìn)而推動當(dāng)?shù)刈o(hù)理質(zhì)量控制體系的建立和發(fā)展，形成可持續(xù)發(fā)展機(jī)制。

3.4.3 對外醫(yī)療援助工作也應(yīng)該服務(wù)于“一帶一路”的國家外交戰(zhàn)略。非洲在“一帶一路”中扮演著舉足輕重的作用，將成為拉動“一帶一路”發(fā)展的重要力量［7］。而醫(yī)療援助又有其超越政治和經(jīng)濟(jì)的便利屬性，因此援非醫(yī)療工作也應(yīng)該建立在了解當(dāng)前國家形勢和發(fā)展目標(biāo)的基礎(chǔ)上，緊密圍繞“一帶一路”戰(zhàn)略，進(jìn)行有策略的發(fā)展，力求達(dá)到援助外溢效應(yīng)最大化。

本研究對桑給巴爾護(hù)理人員的核查現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研并提出相應(yīng)對策，希望對提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療安全有一定的幫助，同時對今后護(hù)理同仁在當(dāng)?shù)亻_展援非工作有一定的指導(dǎo)意義。但是本研究也有不足之處，由于時間倉促，僅對當(dāng)?shù)刈o(hù)理人員發(fā)放了問卷調(diào)查，而沒有在臨床一線進(jìn)行實地調(diào)研，調(diào)研結(jié)果與實際狀況可能仍有一定出入，期待在今后的援非工作中繼續(xù)開展相關(guān)調(diào)研。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 劉義蘭，胡 璐，陳玲玲，等.護(hù)理人員對患者身份核對的現(xiàn)狀與對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（17）：1312-1313，1324.

［2］ 張善綱，浦金輝，趙育新，等.對外醫(yī)療援助的新思維［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20（5）：454-456.

［3］ 劉建豪，全小祥.桑給巴爾醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及中國援桑醫(yī)療隊服務(wù)成效［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（6）：283-285.

［4］ 張善綱.康復(fù)醫(yī)學(xué)對豐富援非醫(yī)療隊內(nèi)涵的探索（上）［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18（11）：1095-1097.

［5］ 楊洪范.關(guān)于我國對尼日爾醫(yī)療援助的思考［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（9）：1380-1381.

［6］ 王云屏，梁文杰，楊洪偉，等.中國衛(wèi)生發(fā)展援助的理念與實踐［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2015，8（5）：37-43.

［7］ 沈御風(fēng)，蘭林楓.中國文化在“一帶一路”非洲支點的傳播狀況研究——以肯尼亞為例［J］.傳媒，2017，10（7）：74-77.