張鳳蕊 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

PICC是經(jīng)外周中心靜脈置管，指經(jīng)外周靜脈穿刺插入中心靜脈導管至上腔靜脈，PICC因其操作程序安全、方便、易于掌握，保留時間長，可避免患者反復穿刺的痛苦，降低了護理工作量，防止化學性靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點，臨床上PICC置管已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療、腸外的靜脈營養(yǎng)、長期輸液、大手術(shù)及危重患者[1]。但PICC置管后常發(fā)生機械性靜脈炎的并發(fā)癥，進而縮短導管的使用時間，嚴重的機械性靜脈炎會導致未到拔管時間而提前取下導管，增加了患者的痛苦及護理工作量[2]。本研究通過采用水膠體敷料用于PICC置管后局部的皮膚保護，顯著的減少了機械性靜脈炎的發(fā)生，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2017年6月期間呼吸科重癥監(jiān)護室的200例采用PICC置管的患者為研究對象，其中男患者114例，女患者86例。年齡32～86歲之間，平均59歲。將200例患者隨機分為兩組，觀察組及對照組各100例，觀察組中100例患者中，慢性呼吸衰竭長期輸液治療的行PICC置管患者67例，長期靜脈高營養(yǎng)行PICC置管患者33例。對照組100例患者中，慢性呼吸衰竭長期輸液治療的行PICC置管患者68例，長期靜脈高營養(yǎng)行PICC置管患者32例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者給予水膠體敷料應(yīng)用于PICC置管患者的皮膚保護，對照組應(yīng)用透明膠貼進行PICC置管后的皮膚保護。兩組患者在PICC置管操作、置管成功后進行的皮膚固定及敷料或膠貼更換的過程中均嚴格按照PICC置管的護理常規(guī)及無菌原則進行。

1.2.1 觀察組?；颊咴谛蠵ICC置管成功后，使用10cm×10cm的水膠體敷料緊貼于穿刺點及靜脈向心方向進行皮膚固定，五天進行更換一次水膠體敷料，若在應(yīng)用過程中，水膠體敷料出現(xiàn)卷邊及變?yōu)槿榘咨犬惓?yīng)立即進行更換。

1.2.2 對照組?；颊咴谛蠵ICC置管成功后，使用10cm×10cm的透明膠貼緊貼于穿刺點進行皮膚固定，三天進行更換一次透明膠貼，若在應(yīng)用過程中，透明膠貼外出現(xiàn)滲液、滲血及出現(xiàn)卷邊等異常應(yīng)立即進行更換。

1.3 療效標準的判斷

按照INS學會標準判定靜脈炎分級[3]，見表1。

1.4 統(tǒng)計學分析

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計學軟件中進行分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者發(fā)生機械性靜脈炎的比例為：觀察組發(fā)生率為7.0%，對照組為19.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

3.討論

PICC置管后機械性靜脈炎的發(fā)生率達2.6%～12%[3]，是PICC置管后的主要并發(fā)癥之一。多發(fā)生于PICC置管后的五天內(nèi)，一旦出現(xiàn)置管后的機械性靜脈炎應(yīng)立即進行處理并嚴密觀察，若48h后靜脈炎癥狀無改變或加重，應(yīng)立即拔管。因此，為延長患者的置管時間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，應(yīng)做好機械性靜脈炎的早預(yù)防，早治療。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為7.0%，對照組為19.0%，兩組比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。分析其原因為，水膠體敷料是由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，具有雙重的粘性，有利于細胞的增殖分化及移行，可促進上皮細胞膠原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部組織的正常生理功能[4]。同時，水膠體敷料可保持局部的低氧張力，促進毛細血管的形成，改善缺血缺氧的狀況[3]。水膠體敷料可以加快吸收傷口的滲液及皮膚汗液，保持局部的干燥，減少菌落的生長[5]。水膠體敷料為高分子材料，具有低敏性，加快了局部炎癥、毒物的代謝，減輕疼痛[2]。水膠體敷料具有良好的彈性、順應(yīng)性、粘性及透明性，臨床應(yīng)用方便且利于對皮膚的觀察。水膠體敷料應(yīng)用過程中可以五天更換一次，相比透明膠貼可以減少醫(yī)護人員的工作量。

綜上所述，PICC置管患者應(yīng)用水膠體敷料局部固定并保護皮膚，對機械性靜脈炎的發(fā)生起到了有效的控制作用，使PICC置管導管的使用時間延長，進而提高了患者置管期間的舒適度，保障了患者治療的順利進行。

表1. 靜脈炎分級標準

表2. 兩組患者機械性靜脈炎的發(fā)生率比較

參考文獻

[1] 宋宇,王欣然,韓斌如.PICC置管后機械性靜脈炎的防護進展[J].中華護理雜志,2008,43(3):266-267.

[2] 張毓萍,王麗,牛建瑞,等.水膠體敷料預(yù)防靜脈炎的效果觀察及其護理倫理思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2012,25(3):303-304.

[3] 劉麗芳,吳唯勤,金鳳芳,等.水膠體敷料固定PICC導管效果觀察[J].護理研究,2009,23(2):168-169.

[4] 谷金玲.水膠體敷料對化療性靜脈炎防治作用的臨床研究[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2011,24(7):4724-4725.

[5] 黃珍華.應(yīng)用水膠體敷料(安普貼)預(yù)防靜脈炎的護理干預(yù)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(19):2911-2912.