于洋 大連市第五人民醫(yī)院呼吸科 （遼寧 大連 116021）

慢性支氣管炎的發(fā)病主要是受到感染或肺感染因素導(dǎo)致氣管-支氣管黏膜與周邊組織產(chǎn)生非特異性炎癥情況[1]。老年慢性支氣管炎往往有著十分顯著的隱襲性特征，多集中于氣候寒冷的秋冬季節(jié)，常表現(xiàn)出咳嗽、咳痰等典型性特征，且觀察期痰液多表現(xiàn)為白色泡沫狀。本次研究就針對(duì)沐舒坦霧化吸入治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效展開(kāi)了具體探究，希望能夠?yàn)橛嘘P(guān)研究人員提供一些有價(jià)值的參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年2月～2017年2月于本院接受治療的198例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象，將患者依據(jù)入院編號(hào)分為觀察組與對(duì)照組。本組研究所選取的所有患者經(jīng)臨床癥狀診斷，均符合于《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于慢性支氣管炎急性發(fā)作的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組共103例，男52例，女51例；年齡67～82歲，平均（73.5±8.7）歲；病程2～9年，平均（4.1±0.3）年。對(duì)照組共95例，男48例，女47例；年齡65～81歲，平均（73.2±8.3）歲；病程2～8年，平均（4.0±0.4）年。將兩組患者的各項(xiàng)一般性統(tǒng)計(jì)資料均展開(kāi)組間對(duì)比分析，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)有典型性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

在患者入院后，均給予抗感染治療，同時(shí)采取解痙、平喘等治療支氣管病的常規(guī)治療措施。霧化器生產(chǎn)廠家：斯萊達(dá)醫(yī)療用品（惠州）有限公司。結(jié)合生產(chǎn)廠家：常州思雅醫(yī)療器械有限公司，名稱：體外振動(dòng)排痰機(jī)（YS8001TC多頻振動(dòng)排痰機(jī)）一起治療，效果顯著。對(duì)照組：在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器霧化吸入治療，采用布地奈德2mg+特布他林0.5mg吸入治療，12min/次，2次/d，持續(xù)治療1周。觀察組：在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器霧化吸入治療+體外振動(dòng)排痰機(jī)（YS8001TC多頻振動(dòng)排痰機(jī)）配合治療，并且還采用布地奈德2mg+特布他林0.5mg+沐舒坦30mg治療，12min/次，2次/d，持續(xù)治療1周。在對(duì)兩組患者治療1周后對(duì)比其臨床療效差異。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

①評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果。痊愈：患者的各項(xiàng)臨床不良癥狀均完全消失，肺部無(wú)啰音情況；顯效：患者的各項(xiàng)臨床不良癥狀基本消失，肺部無(wú)啰音情況；有效：患者的各項(xiàng)臨床不良癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音有明顯改善；無(wú)效：患者的各項(xiàng)臨床不良癥狀及肺部啰音情況均未有任何轉(zhuǎn)好跡象。②將兩組患者經(jīng)臨床治療后的癥狀改善時(shí)間（喘息改善時(shí)間、咳嗽咳痰改善時(shí)間）與住院時(shí)間展開(kāi)組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

針對(duì)本組研究所選取的老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的性別、年齡、病程等各項(xiàng)常規(guī)性統(tǒng)計(jì)資料，以及患者經(jīng)臨床治療后的臨床療效、不良癥狀改善時(shí)間、住院時(shí)間等數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，組間結(jié)果比較通過(guò)χ2或t進(jìn)行驗(yàn)證，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料通過(guò)（±s）與（%）代表，結(jié)果比較以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

通過(guò)對(duì)兩組患者分別在采取了相應(yīng)的臨床治療措施后，對(duì)照組痊愈30例，顯效21例，有效24例，無(wú)效20例，總有效率78.95%；觀察組痊愈53例，顯效36例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率97.09%。組間結(jié)果比較差異顯著，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=15.839，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比

將兩組患者的喘息改善時(shí)間、咳嗽咳痰改善時(shí)間、住院時(shí)間展開(kāi)對(duì)比分析，觀察組均明顯短于對(duì)照組（t=4.403，7.597，4.884，P均＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

在老年群體容易出現(xiàn)的各類(lèi)慢性呼吸系統(tǒng)疾病當(dāng)中，慢性支氣管炎有著較高的臨床發(fā)病率，且此病治愈難度大，若未能夠在患者發(fā)病后采取及時(shí)、有效的治療措施，將會(huì)導(dǎo)致患者的病情狀況進(jìn)一步加重并最終發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病以及肺源性心臟病，對(duì)患者的生命安全將會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。伴隨著患者病情的持續(xù)發(fā)展，在終末期時(shí)將出現(xiàn)咳嗽不止的情況，且在冬春季節(jié)會(huì)有明顯加重表現(xiàn)。一些患者的臨床發(fā)病還會(huì)以呼吸道急性感染為前驅(qū)并會(huì)進(jìn)一步發(fā)生咳嗽、鼻塞、流涕、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，隨著病癥程度的持續(xù)加重，患者的痰量也將明顯增多，并且會(huì)表現(xiàn)為粘稠黃色樣狀，少部分患者在所排出的痰液中還可能會(huì)有血絲存在。

慢性支氣管炎的病理性改變主要為氣管-支氣管黏膜非特異性炎癥。由于炎癥的多次發(fā)生，導(dǎo)致上皮局部病灶出現(xiàn)壞死且出現(xiàn)鱗狀上皮化生；纖毛上皮細(xì)胞有明顯受損，長(zhǎng)度變短且表現(xiàn)出明顯稀疏樣狀；黏液腺增生，漿液腺與混合腺數(shù)量明顯下降，杯狀細(xì)胞異常增多，腺體厚度與支氣管壁厚度明顯增大；支氣管壁炎性細(xì)胞浸潤(rùn)且同時(shí)發(fā)生有水腫、壞死及增生情況；黏膜組織出現(xiàn)潰瘍及肉芽增多；癥狀嚴(yán)重患者還可發(fā)現(xiàn)支氣管平滑肌厚度增大同時(shí)彈力纖維肌化情況也十分明顯，細(xì)支氣管陷落，管腔室狹小，內(nèi)部有明顯黏液栓存在；通過(guò)電子顯微鏡觀察肺泡壁還可發(fā)現(xiàn)Ⅰ型細(xì)胞厚度有明顯增大情況，且Ⅱ型細(xì)胞增生情況十分顯著，毛細(xì)血管基底膜厚度增大，內(nèi)皮細(xì)胞受損并同時(shí)出現(xiàn)血栓，腔室阻塞，肺泡壁纖維組織呈現(xiàn)出擴(kuò)張性增生，以上病理性表現(xiàn)在同時(shí)合并有肺心病及肺氣腫的患者當(dāng)中十分明顯[3]。

以往臨床上在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作時(shí)多采取抗生素、激素藥物與氧氣吸入聯(lián)合治療方法，然而這一種治療方式的起效時(shí)間慢，患者需承受較長(zhǎng)時(shí)間的疾病痛苦。而目前臨床上多采用沐舒坦霧化吸入治療，作為一種具備良好應(yīng)用價(jià)值的祛痰藥物，其主要活性成分為氨溴索[4]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究證實(shí)，氨溴索可直接被應(yīng)用在氣道并同時(shí)分泌細(xì)胞，促使?jié){液與黏液分泌效果能夠得以顯著改善，具備有促進(jìn)痰液有效排出以及實(shí)現(xiàn)對(duì)分泌物有效溶解的作用價(jià)值。而且，這一種藥物的應(yīng)用還有助于促使呼吸道當(dāng)中的粘稠狀分泌物的排出，促使患者的正常呼吸能夠得以有效改善。氨溴索在刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成以及分泌活性物質(zhì)方面同樣可發(fā)揮出至關(guān)重要的作用價(jià)值，可顯著促使患者肺泡表層張力得以有效減小，并可降低黏液附著力，增強(qiáng)呼吸道黏膜纖毛輸送效果。在本次研究中當(dāng)中，通過(guò)應(yīng)用沐舒坦霧化吸入治療的觀察組患者，其臨床治療總有效率達(dá)到了97.09%，和對(duì)照組的78.95%相比，組間結(jié)果比較有明顯差異（P＜0.05）。同時(shí)在患者的各項(xiàng)臨床癥狀及住院時(shí)間比較中，觀察組也同樣優(yōu)于對(duì)照組。

表1. 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s,d)

表1. 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間與住院時(shí)間比較(±s,d)

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綜上所述，針對(duì)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應(yīng)用沐舒坦霧化器吸入治療，其臨床治療效果明顯優(yōu)于采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器霧化吸入治療，且可有效改善患者的臨床不良癥狀表現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫丹,楊碩,吳瑕,等.鹽酸氨溴索霧化吸入療法治療老年慢性支氣管炎臨床療效的研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,11(2):86-88.

[2] 尤勇.老年慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6含量變化及對(duì)預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3):680-681.

[3] 朱可輝.胸腺肽聯(lián)合抗生素治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(13):1440-1442.

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