齊文慧 高郵市人民醫(yī)院 （江蘇 高郵 225600）

隨著微創(chuàng)理論在外科的盛行以及醫(yī)療器械的更新進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用，為適應(yīng)手術(shù)的需要，擴(kuò)展腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥，腹腔鏡器械的結(jié)構(gòu)越來(lái)越精細(xì)和復(fù)雜化，對(duì)于器械的清洗、消毒工作也提出了更高的要求[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是一種有計(jì)劃、有組織的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序，能夠提高組織機(jī)構(gòu)的工作效率和從事是質(zhì)量活動(dòng)人群的協(xié)調(diào)能力。本次的研究中將探討在腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中應(yīng)用CQI管理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以醫(yī)院消毒供應(yīng)室實(shí)施CQI管理的時(shí)間為界限，分別在實(shí)施常規(guī)管理的2016年1月～2016年6月與實(shí)施CQI管理的2016年7月～12月選取300件腹腔鏡器械。在實(shí)施常規(guī)管理期間醫(yī)院消毒供應(yīng)室共有工作人員12名，其中男4名，女8名，年齡24～55歲，平均（35.2±4.5）歲，工作年限2～30年，平均（13.2±4.2）年。在實(shí)施CQI管理期間醫(yī)院消毒供應(yīng)室有工作人員13名，包括男4名，女9名，年齡22～55歲，平均（35.0±4.0）歲，工作年限0.2～30年，平均（13.5±4.0）年。CQI管理實(shí)施前后醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作人員的一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1 月～2016年6月期間腹腔鏡器械實(shí)施常規(guī)清洗、消毒，按照抽真空、注液、擴(kuò)散、等離子體滅菌、擴(kuò)散、等離子體滅菌、充氣通風(fēng)等常規(guī)步驟實(shí)施。

醫(yī)院消毒供應(yīng)室自2016年7月在腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中應(yīng)用CQI管理模式，具體內(nèi)容如下：

（1）原因分析：科室主任向消毒供應(yīng)室全體工作人員講解CQI管理的意義，組織全體工作人員參與腹腔鏡器械的CQI管理工作，梳理腹腔鏡器械清洗、消毒的工作流程，經(jīng)開(kāi)會(huì)或者個(gè)人總結(jié)方式探討目前管理工作中存在的問(wèn)題。經(jīng)分析問(wèn)題如下：以往工作人員僅是機(jī)械性的進(jìn)行消毒，工作的積極主動(dòng)性差，工作中的漏洞發(fā)生率高；腹腔鏡器械的越來(lái)越精細(xì)化，消毒工作人員對(duì)貴重器械和特殊器械的結(jié)構(gòu)和性能認(rèn)知不足，在清洗中容易發(fā)生清洗不到位，器械零件丟失或損壞的情況；醫(yī)院管理部門對(duì)器械消毒質(zhì)量的監(jiān)督力度不足。

（2）質(zhì)量改進(jìn)方案：將腹腔鏡器械的清洗、消毒流程制定成詳細(xì)的步驟，要求所有工作人員將清洗、消毒步驟牢記。腹腔鏡器械的拆卸、清洗、消毒、打包分工進(jìn)行，明確每人的工作步驟，制定責(zé)任到人的方式，對(duì)于其所負(fù)責(zé)的工作完成質(zhì)量較高者每月給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，完成質(zhì)量差者予以物質(zhì)處罰，提高工作積極性。及時(shí)與臨床外科部門溝通，了解醫(yī)療器械的更新情況，對(duì)于新的醫(yī)療器械要詳細(xì)查看說(shuō)明，并與廠商聯(lián)系，熟悉器械的拆卸、清洗、消毒規(guī)則，并對(duì)科室內(nèi)的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)、性能的認(rèn)識(shí)。成立腹腔鏡醫(yī)療器械清洗、消毒質(zhì)量監(jiān)控小組，每天定時(shí)對(duì)已清洗、消毒、包裝過(guò)的器械進(jìn)行抽查，嚴(yán)格控制器械的清洗、消毒質(zhì)量。

（3）評(píng)審監(jiān)督：由消毒供應(yīng)室科室主任與兩名工作年限≥10年的工作人員組成評(píng)審監(jiān)督小組，及時(shí)評(píng)價(jià)CQI管理是否實(shí)施到位，每周對(duì)CQI管理活動(dòng)的結(jié)果評(píng)價(jià)，審核是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，并及時(shí)查找CQI管理工作的不足之處，制定改進(jìn)措施，使CQI管理工作持續(xù)、有效的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比CQI管理實(shí)施前后，腹腔鏡醫(yī)療器械的消毒合格率、器械損壞率，并對(duì)比CQI管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力。由評(píng)分監(jiān)督小組對(duì)CQI實(shí)施前后消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，按照0～10分進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高為工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本研究數(shù)據(jù)分析軟件，以（±s）表示計(jì)量資料，數(shù)據(jù)比較為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%），表示，數(shù)據(jù)比較為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 腹腔鏡器械消毒合格率和器械損壞率

與CQI管理實(shí)施前比較，腹腔鏡器械的消毒合格率提高（P＜0.05），器械損壞率降低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力

CQI管理實(shí)施后工作人員的工作質(zhì)量評(píng)分和處理問(wèn)題能力評(píng)分均高于實(shí)施前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)成為外科治療疾病的常用手術(shù)方式，因此腹腔鏡器械的清洗和消毒質(zhì)量與術(shù)后患者的恢復(fù)息息相關(guān)，清洗、消毒不合格不僅增加患者的感染風(fēng)險(xiǎn)，還容易發(fā)生醫(yī)患矛盾，對(duì)醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量造成影響[2]。在消毒供應(yīng)室以往對(duì)腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中是按照普通醫(yī)療器械的步驟實(shí)施，容易造成精細(xì)器械的損壞，且消毒工作中工作人員的主觀能動(dòng)性不高，多是機(jī)械性重復(fù)同樣的工作，導(dǎo)致工作效率低下，容易發(fā)生消毒不合格的情況。

從本次的研究結(jié)果中可知在腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中應(yīng)用CQI管理后，腹腔鏡器械的消毒合格率與實(shí)施前比較有顯著提升（P＜0.05），器械的損壞率降低（P＜0.05），CQI實(shí)施后的消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力評(píng)分高于實(shí)施前（P＜0.05），說(shuō)明CQI管理對(duì)于提高腹腔鏡器械的消毒合格率，降低器械損壞率，并可提高工作人員的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力。CQI是一種質(zhì)量管理模式，首先被應(yīng)用在企業(yè)的質(zhì)量管理中，其實(shí)施原則是在“群策群力”的基礎(chǔ)上[3]，即讓所有員工參與，共同促進(jìn)質(zhì)量的提升，自實(shí)施后以顯著的效果被大力推廣，并逐漸應(yīng)用在醫(yī)院的醫(yī)療管理工作中。通過(guò)將CQI管理應(yīng)用在腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中，由消毒供應(yīng)室全體工作人員，對(duì)腹腔鏡器械的清洗、消毒流程進(jìn)行梳理，分析問(wèn)題，明確原因，之后制定CQI管理的框架和具體的質(zhì)量改進(jìn)程序，明確分工，責(zé)任到人，協(xié)調(diào)質(zhì)量改進(jìn)工作中的各種關(guān)系，最后制定評(píng)審監(jiān)督部門，對(duì)CQI管理活動(dòng)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，將可實(shí)施部分繼續(xù)應(yīng)用，不合理部分予以改進(jìn)，保持持續(xù)的改進(jìn)模式，提升腹腔鏡器械的清洗、消毒工作的質(zhì)量水平[4]。

表1. CQI管理實(shí)施前后的腹腔鏡器械消毒合格率和器械損壞率比較(n,%)

表2. CQI管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力比較(±s)

表2. CQI管理實(shí)施前后消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力比較(±s)

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綜上所述，在腹腔鏡器械的清洗、消毒工作中應(yīng)用CQI管理模式，能提高器械的消毒合格率，減少器械損壞率，同時(shí)還可提高消毒供應(yīng)室工作人員的工作質(zhì)量和處理問(wèn)題能力，是一種切實(shí)有效的管理模式。

參考文獻(xiàn)

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