劉欣 遼陽市第三人民醫(yī)院兒科十病房 （遼寧 遼陽 111000）

小兒黃疸是在新生兒群體中常見的一種病癥，是指新生兒在出生24h之后，其血清膽紅素值從出生時(shí)17～51μmol/L這一正常范圍逐漸的上升到86μmol/L或以上，除了黃疸外臨床再無其他癥狀表現(xiàn)，并在1～2周內(nèi)逐漸消退掉[1]。小兒黃疸癥狀較輕者，是在其面頸部有淺黃色表現(xiàn)，且消退時(shí)間較快，黃疸癥狀較為嚴(yán)重的患兒則會(huì)從局部的淺黃色表現(xiàn)蔓延至全身，黃疸顏色也比較深。由于小兒黃疸會(huì)誘發(fā)其他諸多并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)膽紅素腦病[2]，因此，應(yīng)對(duì)小兒黃疸做準(zhǔn)確的判斷與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。本文旨在探究經(jīng)皮黃疸儀應(yīng)用于小兒黃疸診療中的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年5月～2017年5月間本院收治的疑似黃疸患兒56例為研究對(duì)象，其中包括男30例、女26例，患兒年齡最小的是3d、最大的是28d，平均（14.6±1.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月兒；②肉眼可見皮膚黃疸較明顯；③排除存在其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒。

1.2 方法

所有小兒黃疸患者分別采用經(jīng)皮黃疸儀和靜脈血測(cè)總膽紅素的方法做診療判斷。

1.2.1 經(jīng)皮黃疸儀

保持患者在安靜的狀態(tài)下，取其前額處兩側(cè)眉弓連線的中點(diǎn)、胸部兩側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)這兩點(diǎn)作為測(cè)量處，手執(zhí)經(jīng)皮黃疸儀，探頭與測(cè)量點(diǎn)保持垂直正對(duì)位，和皮膚完全接觸，朝下按壓探頭，讀取顯示屏顯示的數(shù)值，將兩點(diǎn)的平均值作為經(jīng)皮膽紅素測(cè)定結(jié)果。

1.2.2 靜脈血檢測(cè)

碘酒消毒腹股溝處，使用2mL的注射器做靜脈穿刺，所得血液置入試管中，經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血液中的總膽紅素濃度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

靜脈血測(cè)得總膽紅素按病理性黃疸標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽紅素在220.6μmol/L以上為陽性。經(jīng)皮黃疸儀測(cè)定黃疸標(biāo)準(zhǔn)為：所得值在13以上、并包括13為陽性。

計(jì)算經(jīng)皮黃疸儀應(yīng)用的靈敏度與準(zhǔn)確性：①靈敏度為兩者檢驗(yàn)皆陽性例數(shù)/血清測(cè)總膽紅素陽性例數(shù)×100%；②準(zhǔn)確性為（兩者檢查皆呈陰性者+兩者檢查皆呈陽性者）/總樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（±s）描述，并用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）描述，并用配對(duì)樣本χ2檢驗(yàn)，比較兩種方法應(yīng)用于小兒黃疸患者診療中的效果差異，P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢測(cè)手段所得陽性、陰性結(jié)果對(duì)比

經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行膽紅素檢測(cè)的靈敏度為92.0%（23/25）、準(zhǔn)確性為92.9%（52/56），各方法檢測(cè)所得陰性數(shù)、陽性數(shù)具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩種方法不同診斷值對(duì)比

經(jīng)皮黃疸儀對(duì)膽紅素的診斷值為（160.8±15.1）μmol/L，靜脈血測(cè)得膽紅素診斷值為（170.6±16.2）μmol/L，兩組診斷值數(shù)據(jù)差異比較，未見有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.979，P＞0.05）。

3.討論

據(jù)臨床相關(guān)研究報(bào)道稱，我國足月兒伴有黃疸的幾率可高達(dá)50%。這是由于新生兒會(huì)生成大量的膽紅素，且結(jié)合蛋白質(zhì)量非常少，再加上其肝細(xì)胞處理功能非常弱，所以極易出現(xiàn)黃疸[4]。

神經(jīng)細(xì)胞受到膽紅素的毒害一般有三個(gè)趨勢(shì)，聚集、結(jié)合、沉淀。在聚集與結(jié)合階段，膽紅素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的損傷是可逆的，臨床可能并未有任何顯著癥狀表現(xiàn)，屬于亞臨床型膽紅素神經(jīng)中毒。但是如果一旦發(fā)展到了沉淀的這一步驟，那么損傷便是不可逆的了，會(huì)表現(xiàn)出典型的神經(jīng)功能異常癥狀，也就是臨床常說的核黃疸，會(huì)直接威脅到新生兒的生命安全[5]。

表1. 兩種檢測(cè)手段所得陽性、陰性結(jié)果對(duì)比(n,%)

就上述來看，為了進(jìn)一步提高小兒黃疸患者的生活質(zhì)量，及早與積極的診斷治療非常重要。

血清膽紅素測(cè)定可以說是臨床對(duì)新生兒高膽紅素血癥診斷、治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但是缺點(diǎn)在于這一方法屬于有創(chuàng)性操作，涉及到對(duì)患兒靜脈血的抽取，會(huì)潛在的提高患兒出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，患兒由于年齡小所以不能很好的配合，家長在一旁看到患兒哭鬧也可能會(huì)有一些負(fù)面情緒發(fā)生，極易誘發(fā)醫(yī)患矛盾。另外這一方法操作較為復(fù)雜，且操作的時(shí)間比較長，不適宜用來做膽紅素水平的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

長時(shí)間以來，基于我國醫(yī)療器械事業(yè)的極大化發(fā)展，經(jīng)皮黃疸儀經(jīng)過不斷的發(fā)展、應(yīng)用和完善，也被越來越廣泛的使用起來。該方法屬于是光、機(jī)、電三位綜合一體化的先進(jìn)技術(shù)產(chǎn)品，儀器可在皮膚表面做快速、無痛的測(cè)定，測(cè)定結(jié)果經(jīng)由大屏幕液晶顯示，極具小巧、美觀性，再加上該儀器有存儲(chǔ)記憶的功能，便于臨床操作者快速查閱，可見，該手段測(cè)量膽紅素不僅操作起來簡單、快捷，而且有無創(chuàng)傷的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，能在一定程度上降低由于新生兒皮膚穿刺所導(dǎo)致發(fā)生的感染、出血、損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。另外該方法具有可重復(fù)性的特點(diǎn)，這樣就能夠避免反復(fù)采血，非常宜于用來做膽紅素水平的動(dòng)態(tài)觀察，有效預(yù)測(cè)高膽紅素血癥。

結(jié)合本文研究所得結(jié)果來看：經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行膽紅素檢測(cè)的靈敏度為92.0%、準(zhǔn)確性為92.9%；經(jīng)皮黃疸儀對(duì)膽紅素的診斷值（160.8±15.1）μmol/L和靜脈血測(cè)得膽紅素診斷值（170.6±16.2）μmol/L相比，差異未見有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這也進(jìn)一步說明，經(jīng)皮黃疸儀對(duì)膽紅素的診斷值與實(shí)際值較近，且有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，可以說是一種診斷率高的檢測(cè)方法，能用來做對(duì)小兒黃疸患者總膽紅素水平的長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

概括以上來看，經(jīng)皮黃疸儀應(yīng)用于小兒黃疸患者診療中的效果極佳，具有操作安全、有效、無創(chuàng)、患兒易接受、可重復(fù)使用的應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，適用于對(duì)患兒總膽紅素水平的長期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫志敏,劉相英.探討經(jīng)皮黃疸儀在診斷新生兒高膽紅素血癥中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,15(28):101-102.

[2] 鄭麗敏,孔笑楠.經(jīng)皮黃疸儀預(yù)防新生兒 ABO溶血臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,17(26):3956-3957.

[3] 沈琦.經(jīng)皮黃疸儀在監(jiān)測(cè)新生兒黃疸中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(1):95.

[4] 李委.經(jīng)皮黃疸儀在158例新生兒病理性黃疸診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].母嬰世界,2015,21(6):151-152.

[5] 連佳佳.經(jīng)皮黃疸監(jiān)測(cè)在新生兒黃疸早期護(hù)理與診治應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(11):1245-1246.