陳立珠 蘭紅霞 北京市通州區(qū)新華醫(yī)院超聲科 （北京 101100）

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的一種急腹癥，由于其早期無(wú)明顯癥狀，容易發(fā)生誤診或漏診，對(duì)最佳的治療時(shí)機(jī)產(chǎn)生不利影響，可能導(dǎo)致患者大量出血、妊娠囊破裂等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，危及患者的健康?；诖?，需盡早確診異位妊娠，對(duì)患者的治療及預(yù)后均有十分重要的意義。本文旨在探究異位妊娠應(yīng)用腹部彩超和陰道彩超診斷的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年8月～2017年12月本院接收的異位妊娠患者78例為研究對(duì)象，所有患者均符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)，即臨床主要表現(xiàn)是停經(jīng)、下腹痛、陰道不規(guī)則出血、血HCG值升高，尿HCG（+）?；颊吣挲g20～40歲，平均（28.37±6.54）歲，停經(jīng)時(shí)長(zhǎng)31～58d，平均（43.53±5.24）d，孕次1～4次，平均（2.34±0.52）次，全部患者均經(jīng)手術(shù)或腹腔鏡探查及病理結(jié)果證實(shí)為異位妊娠。

1.2 方法

檢查儀器應(yīng)用飛利浦EPIQ5彩色多普勒診斷儀。對(duì)照組行腹部彩超檢查，檢查前需叮囑患者多喝水，使膀胱保持充盈狀態(tài)，進(jìn)到檢查室后指導(dǎo)患者取仰臥位，探頭頻率設(shè)置為3.5MHz，置于患者下腹部位置，與恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行縱、橫、斜向等多方位全面的檢查，對(duì)患者的子宮大小、宮腔變化、內(nèi)膜厚度、卵巢切口、宮內(nèi)是否有假孕囊、及盆腔、腹腔積液等情況做仔細(xì)觀察并記錄。研究組行陰道彩超檢查，檢查前告知患者排空膀胱，進(jìn)入檢查室后指導(dǎo)其取截石位，探頭頻率設(shè)定為6.5MHz，探頭表面涂上耦合劑，將避孕套套

于探頭上，然后緩慢伸到陰道內(nèi)，直至宮頸，應(yīng)用上下左右、旋轉(zhuǎn)等多方向傾斜、抽插的方法，對(duì)子宮附件進(jìn)行斜面、橫向及縱向檢查，可通過(guò)按壓患者腹部，稍固定子宮與后傾為，以便更靠近探頭，觀察子宮內(nèi)膜厚度、大小、是否存在假孕囊及周圍有無(wú)腫塊、卵巢情況，記錄內(nèi)容和對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

彩超診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①宮內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，但宮外探查到類似妊娠囊回聲，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)內(nèi)包裹著無(wú)回聲小囊；②一側(cè)附近探查到不規(guī)則性回聲，邊界模糊不清，且內(nèi)有實(shí)質(zhì)回聲；③孕囊及附件區(qū)的包膜完整，其內(nèi)有心血管搏動(dòng)和胚芽，檢查結(jié)果與上述任意一條符合則診斷為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由（n，%）表示，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量單位，χ2表示組間對(duì)比，P＜0.05表示兩組組間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組陽(yáng)性準(zhǔn)確率比較

全部患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)，研究組的確診率、陽(yáng)性率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組超聲圖像比較

研究組超聲圖像表現(xiàn)的心血管搏動(dòng)、假孕囊、盆腔積液、附件包塊、胚芽形成的陽(yáng)性率與對(duì)照組相比，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組準(zhǔn)確性、敏感度和特異性比較

研究組的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異性與對(duì)照組比較，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

異位妊娠是指受精卵種植在子宮體部具有功能性內(nèi)膜的宮腔以外部位的妊娠。異位妊娠包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠、宮頸妊娠及殘角子宮妊娠等，以輸卵管妊娠最常見(jiàn)[2]。有報(bào)道[3]稱，該病的致死率在孕產(chǎn)婦病死中約占10%～25%，近年來(lái)，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，給女性的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重威脅。因此，盡早確切地對(duì)異位妊娠做出診斷，對(duì)治療及患者預(yù)后都有著特殊的意義。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，超聲檢查已成為該病診斷的優(yōu)選方式，早期檢查通?？梢蕴峁└嗟挠杏眯畔ⅰ?/p>

表1. 兩組陽(yáng)性準(zhǔn)確率對(duì)比(n,%)

表2. 兩組超聲圖像對(duì)比(n,%)

表3. 兩組準(zhǔn)確性、敏感度和特異性對(duì)比(%)

本次研究結(jié)果顯示，研究組陽(yáng)性確診率、診斷準(zhǔn)確性、特異性以及敏感度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且該組的超聲圖像顯示的假孕囊、盆腔積液、心血管搏動(dòng)、胚芽形成及附件包塊的陽(yáng)性率與對(duì)照組對(duì)比，差異具有顯著性，提示相較于腹部彩超，陰道彩超對(duì)異位妊娠的陽(yáng)性準(zhǔn)確率更高，超聲圖像表現(xiàn)更直觀清晰，且特異度、靈敏度高。原因分析是：腹部彩超是一種傳統(tǒng)的診斷異位妊娠的方法，能夠大范圍掃描組織，穿透力較強(qiáng)，可將腹腔積液情況準(zhǔn)確反映出來(lái)，但該檢查方法一受肥胖、膀胱充盈不足、腸道積氣等因素影響，致使子宮及附件的表現(xiàn)受到不良影響，進(jìn)而降低其陽(yáng)性準(zhǔn)確率。而陰道彩超是在腔內(nèi)進(jìn)行檢查，探頭頻率高，檢查時(shí)將其伸入陰道內(nèi)，距離輸卵管及子宮較近，可以更直觀、清晰地觀察到病變的具體情況，且不受腸道積氣、肥胖以及膀胱充盈度的影響，能夠清晰地將宮腔及附件部位的特征及微小結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，不單能看到盆腔積液的量，還能顯示其性質(zhì)，清楚地辨別出附件包塊、假孕囊等情況[4]。特別是病灶＜25mm時(shí)，陰道彩超的優(yōu)勢(shì)更為顯著，能有效提升早期的診斷率，減少誤診以及漏診的概率。此外，陰道彩超檢查前不需要保持膀胱充盈，能減輕患者痛苦度，減少妊娠盲區(qū)，能提前發(fā)覺(jué)宮外妊娠囊，防止部分漏診情況，并且探頭能夠移動(dòng)自由，靈活度高，穿透力強(qiáng)，在破裂大出血的情況下，亦可以將腹腔的積液情況確切地顯示，百分百地診斷異位妊娠。受樣本例數(shù)及時(shí)間等因素的限制，關(guān)于兩種彩超檢查方法對(duì)患者滿意度及后期選擇治療手段的影響，有待臨床做進(jìn)一步探究。

綜上所述，與腹部彩超相比較，陰道彩超具有診斷率高、操作簡(jiǎn)單、分辨率高、靈敏度及特異性高等優(yōu)點(diǎn)，在異位妊娠的診斷中具備更高的優(yōu)越性，推薦臨床首選為診斷異位妊娠的方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐曉飛,方蕾,吳丹,等.經(jīng)陰道超聲和腹部超聲對(duì)異位妊娠診斷的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(1):175-178.

[2] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì).中國(guó)婦產(chǎn)超聲檢查指南[M].第一版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:55.

[3] 潘明娟.異位妊娠采用陰道B超與腹部B超診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):83-84.

[4] 孫妍,張靜.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查異位妊娠的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(8):1543-1545.