陳冬秀 江西省余江縣中醫(yī)院 （江西 鷹潭 335200）

國內(nèi)外對超聲診斷的研究較多，結(jié)論比較一致，認為彩超更具優(yōu)勢，但針對卵巢囊性包塊的診斷與鑒別的研究相對較少，缺少有力的參考依據(jù)[1,2]?；诼殉材倚园鼔K的誤診率較高的臨床實際情況，結(jié)合目前相關(guān)的學(xué)術(shù)研究成果，以本院收治的部分卵巢囊性包塊患者作為研究對象對其臨床診斷進行對比研究，以常規(guī)超聲檢查作為基礎(chǔ)對照，分別給予經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲并結(jié)合彩色多普勒檢查，通過對比診斷情況分析彩色多普勒超聲檢查是否可提高卵巢囊性包塊的診斷率，為臨床卵巢囊性包塊診斷方法的選擇提供一定的參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院于2015年9月～2017年10月期間收治的卵巢囊性包塊患者216例作為研究對象，年齡18～58歲，平均（36.5±4.8）歲，排除所有患者合并有嚴重的心血管疾病、免疫類疾病、血液類疾病以及精神障礙等，確保不會影響研究結(jié)果。

1.2 方法

所有入選的研究對象首先進行經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，對卵巢囊性包塊進行良性和惡性的鑒別，記錄檢查結(jié)果；然后在經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，彩色多普勒超聲診斷儀型號選擇PHIL IPS HD11，經(jīng)腹部和經(jīng)陰道檢查的探頭頻率分別設(shè)置為3.5MHz和5.0MHz，詳細記錄每個研究對象的診斷情況和聲像圖特征并作最終統(tǒng)計。最后利用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)檢測患者囊性包塊周圍動脈血流PI和RI值，對比分析PI和RI在良性和惡性腫瘤方面是否存在顯著差異。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒檢查對卵巢囊性包塊的診斷情況；對比良性包塊和惡性包塊的PI和RI值，分析血流值RI和PI是否有助于鑒別包塊的良性與惡性，為臨床上卵巢囊性包塊的診斷提供一定的參考依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，患者卵巢囊性包塊周圍動脈血流的PI和RI值采用t檢驗，診斷率采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 兩種檢查方式對卵巢囊性包塊診斷的準確情況

2.結(jié)果

2.1 經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲檢查的診斷率對比

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲結(jié)合彩色多普勒超聲診斷的準確率明顯高于經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 良性與惡性包塊周圍動脈血流RI和PI值的檢測對比情況

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，良性與惡性包塊周圍動脈血流的RI和PI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

近些年來隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，臨床越來越關(guān)注女性生殖健康，有關(guān)卵巢腫瘤診斷與治療的研究逐漸增多，對臨床診療提供一定的參考依據(jù)[3]。卵巢是比較容易形成腫瘤的部位，且腫瘤的種類多樣，在臨床診斷方面存在難度，容易誤診。卵巢囊性包塊的診斷與鑒別關(guān)鍵之一是良性與惡性的鑒別；在確定包塊是良性還是惡性后要進一步分析包塊與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，要注意包塊內(nèi)側(cè)有無明顯分界的卵巢[4]。卵巢囊性包塊誤診會延誤治療時機，尤其將聲像圖不典型的惡性包塊誤診為良性，因沒有及時采取正確的治療可能會威脅到患者的生命，甚至引起醫(yī)患糾紛，因此卵巢囊性包塊的診斷受到高度重視[5]。

根據(jù)本院的研究結(jié)果顯示，在經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲并結(jié)合彩色多普勒超聲診斷的準確率91.7%明顯高于經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準確率83.3%；說明彩色多普勒超聲檢查能夠提高卵巢囊性包塊的診斷率。正確診斷的病例中以漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤為主，原因可能是兩種包塊的聲像圖特點比較明顯和清晰，容易鑒別。漿液性囊腺瘤的特點為單房囊性包塊和多房囊性包塊壁薄、光滑的均無回聲，其內(nèi)可見多條纖細分隔；黏液性囊腺瘤的特點為單房囊性包塊內(nèi)可見大量的粗大的點狀回聲，強弱、大小均不一，多房囊性包塊除了點狀回聲，還可見大量的分隔。彩色多普勒超聲檢查有18例與最后的病理診斷不符和，良性囊性包塊主要是將卵巢甲狀腺腫誤診為卵巢黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤，原因是卵巢甲狀腺腫是成熟型卵巢畸胎瘤的特殊類型，聲像圖以多房囊性和多房囊性內(nèi)有實質(zhì)為主要特點，與卵巢黏液性囊腺瘤和漿液性囊腺瘤的聲像圖特點相似，因此出現(xiàn)了誤診。惡性囊性包塊出現(xiàn)誤診的原因主要是超聲聲像圖特點不明顯，誤診的2例患者聲像圖與漿液性囊腺瘤有相似之處，邊界比較清晰，可見多層分隔，分隔內(nèi)未見血流信號。卵巢囊性包塊周圍動脈血流RI和PI值的檢測結(jié)果顯示，良性包塊與惡性包塊的PI和RI值比較無明顯差異，說明PI和RI不能評估囊性包塊的良性與惡性，但根據(jù)國內(nèi)相關(guān)學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，不同部位的惡性囊性包塊的血流RI值是存在明顯差異，還有待進一步深入研究。

表2. 良性與惡性包塊周圍動脈血流RI和PI值的檢測對比結(jié)果

綜上所述，超聲是鑒別卵巢囊性包塊良性與惡性的重要手段，結(jié)合臨床資料在經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查的基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，可提高診斷率。

參考文獻

[1] 李鵬艷,郭艷霞,王雅仁.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色超聲診斷卵巢腫瘤的臨床價值[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(17):127-129.

[2] 閆茹,李高同.經(jīng)陰道彩超對不典型宮外孕與宮內(nèi)早孕流產(chǎn)合并卵巢外非囊性包塊的鑒別[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(11):768-769.

[3] 王曉娟.盆腔囊性包塊的超聲診斷及鑒別診斷[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(22):76-77.

[4] 嚴富天,胡輝明,李曉莉,等.經(jīng)陰道超聲造影對卵巢腫瘤鑒別診斷的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(33):4481-4484.

[5] 張蕾.彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤的診斷價值[J].中國腫瘤臨床,2012,39(2):110-113.