吳欣蔚 錦州市義縣婦幼保健院 （遼寧 錦州 121100）

宮腔粘連是由于子宮內膜或肌層受損后引起的修復障礙，造成子宮內壁粘連，使宮腔全部或部分閉塞，臨床表現(xiàn)為月經減少或閉經、不孕、反復流產及下腹疼痛。宮腔粘連分離術是治療宮腔粘連主要手段，但是作為有創(chuàng)性操作，術后仍可造成宮腔再次發(fā)生粘連[1]。目前臨床多采用放置宮內節(jié)育器或球囊導尿管以預防發(fā)生再次粘連，本次的研究中將采用對比分析的方法，探究不同預防再粘連方法對宮腔鏡下宮腔粘連分離術后宮腔再次粘連的效果，結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2017年9月期間在本院診斷為宮腔粘連行宮腔鏡宮腔粘連分離術患者70例，以隨機綜合序貫法將患者分為兩組，其中觀察2組和觀察1組各35例。觀察2組中患者年齡20～35歲，平均（30.2±4.5）歲，美國不孕癥協(xié)會宮腔粘連預后（IUA）分級Ⅱ級20例，Ⅲ級15例，宮腔粘連原因：人工流產術后13例，清宮術后10例，子宮肌瘤核除術后12例。觀察1組患者年齡20～41歲，平均（30.5±5.0）歲，IUA分級Ⅱ級19例，Ⅲ級16例，宮腔粘連原因：人工流產術后12例，清宮術后10例，子宮肌瘤核除術后13例。兩組以上一般資料比較具有良好的均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均在月經過后的3～7d內實施手術，并從術前第4d于晚飯前2h以50mg米非司酮片（生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，生產批號：國藥準字H20010633）口服，連續(xù)服用3d。手術前1d晚在陰道內放置米索前列醇（生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，生產批號：國藥準字H20000668）200μg軟化宮頸，術前6h禁食水。入室后兩組均實施椎管麻醉，采取膀胱結石位，常規(guī)外陰消毒后在B超監(jiān)護下行宮腔鏡宮腔粘連分離術，術閉留置導尿管6h，觀察1組在手術完成后于宮內放置16Fr-10mL雙腔氣囊導管（生產廠家：奧林巴斯醫(yī)療株式會社），將球囊頂端部分減去便于引流。觀察2組在術后根據(jù)宮腔形態(tài)大小，放置合適型號的宮內節(jié)育器。兩組分別在術后5d每次行宮腔檢查時注入幾丁糖（生產廠家：長沙海潤生物技術有限公司）預防粘連，術后3d連續(xù)行抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組的治療效果，另外對比兩組的月經改善率和宮腔形態(tài)正常率。

表1. 兩組的治療有效率比較(n,%)

1.4 評價指標

按照美國不孕癥協(xié)會宮腔粘連預后（IUA）分級，Ⅰ級為輕度粘連，0～4分；Ⅱ級為中度粘連，5～8分；Ⅲ級為重度粘連，9～12分。治愈：術后宮腔鏡未發(fā)生粘連；顯效：宮腔粘連改善1～2個等級，仍存在部分粘連；無效：宮腔粘連改善不超過1個等級，或無改善。治療有效率=治愈率+有效率。月經改善評價標準：正常月經，且經量正常。宮腔形態(tài)正常評價標準：宮腔鏡檢查子宮腔大小正常，形態(tài)飽滿，可見雙側輸卵管開口和宮角。

1.5 統(tǒng)計學分析

將研究中所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，以（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療效果比較

觀察1組和觀察2組的治療有效率分別為88.6%和68.6%，兩組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 月經改善率和宮腔形態(tài)正常率

觀察1組的月經改善率和子宮形態(tài)正常率均高于觀察2組（P＜0.05），見表2。

3.討論

正常情況宮腔的前后壁處于接觸合攏的狀態(tài)，子宮內膜基底層的完整性和功能均正常，即使月經期子宮內膜發(fā)生剝落也不會出現(xiàn)粘連。在手術操作及炎癥等物理化學因素的影響下子宮內膜和肌層受到損傷，使正常月經周期的子宮內生長脫落受到影響，子宮間質纖維蛋白原滲出、沉積，則造成宮腔前后壁粘連，出現(xiàn)閉經、少經、腹痛或繼發(fā)不孕等癥狀[2]。

表2. 兩組的月經改善率和宮腔形態(tài)正常率比較(n,%)

本次研究中結果顯示觀察1組的治療有效率高于觀察2組，且觀察1組的月經改善率和子宮形態(tài)正常率也高于觀察2組，說明在宮腔粘連分離術后宮腔放置雙腔氣囊導管對子宮粘連的預防效果優(yōu)于宮內節(jié)育器，且可更好的改善患者的月經異常情況和子宮形態(tài)。目前臨床對于子宮粘連的治療主要行宮腔鏡宮腔粘連分離術，手術的目的是分離粘連部位，使宮腔恢復正常形態(tài)，改善患者月經或正常生育功能，然而在手術過程中不可避免要使用電凝、電切操作，因此仍造成術后再次發(fā)生子宮粘連的情況[3]。以往多在術后放置宮內節(jié)育器以預防再次粘連，但是效果并不理想。經分析是由于球囊的放置可充當支架的作用，能充分的將子宮各側壁分離，使子宮內膜沿著球囊的表面進行增殖和修復，且導尿管能夠將宮腔內液體充分引流，便于在宮腔內注抗粘連藥物，利于子宮內膜的修復，從而更好的改善月經異常，恢復宮腔的正常形態(tài)[4]。

綜上所述，在宮腔粘連分離術后宮腔內留置球囊導管可減少術后宮腔再次粘連，促進月經和宮腔形態(tài)的改善，比傳統(tǒng)的宮內留置節(jié)育環(huán)有更好的效果。

參考文獻

[1] 管媚媚,陳勍,劉暢浩,等.宮腔鏡下宮腔粘連分離術后預防再粘連方法比較[J].實用婦產科雜志,2016,32(7):551-553.

[2] 董瑞卿.透明質酸聯(lián)合置環(huán)對宮腔鏡下重度宮腔粘連分離術后再次粘連的預防作用[J].中國婦幼保健,2015,30(23):4057-4060.

[3] 王敏,王丹鳳,趙福杰,等.宮腔粘連分離術后預防再粘連方法分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2016,44(4):334-337.

[4] 楊江華,張丹丹,高琴,等.宮腔鏡粘連分離術后兩種不同治療方法預防再粘連的效果比較[J].中國性科學,2016,25(12):53-56.