時(shí)永臣 鄭玉鵬 張揚(yáng)

1 大連市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 大連 116000）

2 大連市第二人民醫(yī)院影像科 （遼寧 大連 116000）

腦出血為臨床心腦血管常見疾病之一，亦為高血壓最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，腦出血后引發(fā)血腫占位效應(yīng)為腦部繼發(fā)性損害出現(xiàn)的主要原因，將導(dǎo)致患者不良預(yù)后情況[1]。目前，臨床常用治療方法為CT引導(dǎo)下行微創(chuàng)鉆孔術(shù)，可取得一定療效，但血腫腔定位欠準(zhǔn)確，遠(yuǎn)期預(yù)后較差。本研究為明確聯(lián)合頭皮定位在CT引導(dǎo)下予微創(chuàng)鉆孔術(shù)治療的效果以及對(duì)患者預(yù)后的影響，本院針對(duì)性選取60例患者資料進(jìn)行分析，并作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年12月～2016年12月收治的60例基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床資料予以分析，納入符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血診斷者、臨床資料完整者，排除凝血功能障礙者、肝硬化者、惡性腫瘤者。對(duì)照組（30例），男女比例19:11，年齡52～77歲，平均（64.12±5.24）歲；出血部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)16例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)14例。研究組（30例），男女比例18:12，年齡53～78歲，平均（64.26±5.31）歲；出血部位：左側(cè)基底節(jié)區(qū)17例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)13例。兩組基線資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

研究組予以頭皮定位與CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆孔聯(lián)合治療：依據(jù)頭顱CT定位血腫，用甲紫溶液對(duì)基底節(jié)最厚層血腫及其對(duì)應(yīng)頭皮區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記；于CT上取血腫中心同體表之間最短連線，確定穿刺點(diǎn)，避開重要功能區(qū)及側(cè)裂區(qū)血管，通過CT測(cè)定血腫中心，確定引流管置管深度；進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉，采取直徑0.4cm顱鉆經(jīng)穿刺點(diǎn)鉆顱，突破硬膜，將直徑0.3cm硅膠引流管置入血腫中心，緩慢抽吸液態(tài)血腫；應(yīng)用生理鹽水對(duì)血腫腔沖洗，將引流管固定，行持續(xù)閉式引流，術(shù)后注入10萬單位尿激酶+20mL生理鹽水溶解殘余血腫。對(duì)照組予以CT引導(dǎo)下微創(chuàng)鉆孔治療：傳統(tǒng)CT測(cè)量法對(duì)血腫范圍、穿刺點(diǎn)進(jìn)行確定，方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

觀察兩組72h血腫清除率及拔管時(shí)間；術(shù)后6個(gè)月，對(duì)比兩組格拉斯哥（GOS）預(yù)后評(píng)分，1～5分，1分表示死亡，5分表示優(yōu)，得分越高表明患者預(yù)后越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）來表示，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組72h血腫清除率及拔管時(shí)間

研究組72h血腫清除率及拔管時(shí)間均較對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組GOS預(yù)后評(píng)分

研究組GOS預(yù)后評(píng)分與對(duì)照組相比顯著高（P＜0.05），見表2。

3.討論

腦出血屬于神經(jīng)外科一種常見急重癥，其中最常見類型之一為基底節(jié)區(qū)腦出血，臨床具有較高致殘、病死率，威脅著患者生命安全。因此，腦出血患者應(yīng)予以及時(shí)有效治療，對(duì)血腫組織進(jìn)行及時(shí)且準(zhǔn)確清除，有助于患者預(yù)后質(zhì)量提升。有研究[4]指出，CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆孔術(shù)聯(lián)合頭皮定位可促進(jìn)療效提升，患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)良好，生活質(zhì)量佳。

本次研究中，研究組72h血腫清除率（89.31±0.35）%及拔管時(shí)間（4.52±0.30）d均較對(duì)照組優(yōu)；研究組GOS預(yù)后評(píng)分（4.58±0.35）分與對(duì)照組相比顯著高；此次研究結(jié)果與崔永華、夏詠本等人[5]相似，表明基底節(jié)區(qū)腦出血患者在予以頭皮定位及CT下微創(chuàng)鉆孔治療后能夠有效清除血腫，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，具有良好治療效果。針對(duì)基底節(jié)區(qū)腦出血患者而言，予以微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療，能夠有效對(duì)血腫進(jìn)行清除，且由于創(chuàng)口小，對(duì)患者組織損傷較少，對(duì)于無法耐受開顱術(shù)治療者具有較高應(yīng)用價(jià)值[6]。其次，微創(chuàng)鉆孔治療是在CT引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺處理，可有效避免繼發(fā)內(nèi)囊不可逆損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)加速，可減輕患者及家屬醫(yī)療負(fù)擔(dān)。此外，微創(chuàng)鉆孔治療可在首次抽吸血腫量1/3～2/3，有助于迅速降顱內(nèi)壓，緩解血腫周圍腦組織的壓力，從而有利于患者臨床癥狀改善[7]。但是，微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療關(guān)鍵在于準(zhǔn)確定位血腫中心，而單純CT定位存在一定誤差，導(dǎo)致血腫清除率受到影響。隨著醫(yī)學(xué)研究深入，頭皮定位與CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆孔逐漸應(yīng)用于臨床，且較之單純CT引導(dǎo)下實(shí)行微創(chuàng)鉆孔術(shù)療效與預(yù)后更佳。頭皮定位聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先，定位過程對(duì)患者無創(chuàng)傷性，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)；其次，頭皮定位時(shí)選用導(dǎo)管為廢棄造影管，成本低；此外，基于傳統(tǒng)CT定位的基礎(chǔ)予以2次定位，可有效避免因多次對(duì)引流管調(diào)整引發(fā)繼發(fā)性腦損害，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次研究受多種因素影響，未對(duì)治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步研究。

表1. 兩組72h血腫清除率及拔管時(shí)間(±s)

表1. 兩組72h血腫清除率及拔管時(shí)間(±s)

注：組間比較，aP＜0.05

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表2. 兩組GOS預(yù)后評(píng)分(±s,分)

表2. 兩組GOS預(yù)后評(píng)分(±s,分)

注：組間比較，aP＜0.05

分組 例數(shù)(n) GOS對(duì)照組 30 3.09±0.47研究組 30 4.58±0.35a t 13.9267 Ap ＜0.05

綜上所述，CT引導(dǎo)微創(chuàng)鉆孔術(shù)與頭皮定位聯(lián)合治療，有助于促進(jìn)血腫清除率提高，縮短置管時(shí)間，從而有利于患者術(shù)后康復(fù)，預(yù)后質(zhì)量提升。

參考文獻(xiàn)

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