何國強 張亞軍 王寶 江西省瑞昌市人民醫(yī)院 （江西 瑞昌 332200）

由于先天性或者后天性的疾病因素影響均可能引起患者馬蹄內翻足，進而產(chǎn)生踝關節(jié)畸形。嚴重時可能對患者的正常行走產(chǎn)生很大的影響。為了對患者踝關節(jié)畸形進行科學的矯正并緩解患者疼痛程度，以促進患者踝關節(jié)功能恢復，臨床中需要給予患者踝關節(jié)肌力平衡、關節(jié)松解以及踝關節(jié)融合等多種類型的手術治療。該類手術后是否可以將患者的踝關節(jié)進行固定，使其維持于正常的功能位，是防止患者畸形再次復發(fā)的關鍵，也是手術是否能夠取得成功的關鍵。本文將針對可調節(jié)式的踝關節(jié)牽引固定架的應用效果進行探討，現(xiàn)進行下述報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2015年2月～2017年1月的踝關節(jié)畸形手術患者共計46例為研究樣本，其中男27例，女19例；患者年齡17～51歲，平均（36.7±1.2）歲；先天性畸形患者8例，麻痹性患者11例，痙攣性患者5例，創(chuàng)傷性患者22例。其中行踝關節(jié)的松解術患者18例，行肌腱轉位術的患者12例，行跟腱延長術患者13例，行踝關節(jié)的融合術患者10例。根據(jù)患者術后固定方式的不同，將患者進行分組，各組均為23例，分別定義為觀察組、對照組。兩組患者的一般常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可實施分組比較。

1.2 方法

觀察組患者術后應用可調節(jié)式的踝關節(jié)牽引及外固定架進行輔助性固定。對照組應用常規(guī)的石膏固定法進行固定。觀察組固定法：患者常規(guī)腰麻后，以2.5mm的克氏針行脛骨的結節(jié)牽引。以2mm克氏針行跖骨頸的牽引，進針點為患者足內測的第一跖骨下側的1cm處，牽引針需同脛骨的結節(jié)牽引相平行，出針點為第五跖骨處。依據(jù)患者足部的寬窄，對牽引弓進行安裝，以手掌對足底進行托舉，使患者踝關節(jié)處于要求的角度處，對延長桿的長度進行調節(jié)，鎖緊固定[1]。

術后處理：術后每日以75%的酒精對針眼進行點滴，避免針道出現(xiàn)感染。對中間部位的調節(jié)桿長度進行合理調節(jié)，確保對患者踝關節(jié)實施動態(tài)化的調節(jié)，幅度約為1mm/天。若患者出現(xiàn)了神經(jīng)血管危象，應該立即終止調節(jié)；針對軟組織松懈者且建立動態(tài)的肌力平衡患者應該給予固定6周時間，三關節(jié)融合手術后的固定時間應該大于三個月，待患者骨性愈合之后才可以對固定架進行拆除。

1.3 評價指標

術后10個月對患者進行隨訪調查，以Garceau評價標準對患者治療效果進行評價，優(yōu)：患者的足外形恢復正常，前足的內收畸形以及根骨內翻消失，患者可踏平，步態(tài)恢復正常；良：患者急性基本得以糾正，可踏平，步態(tài)較好；中：患者比術前有所進步，步態(tài)尚可，中度足跟內翻有遺留；差：患者改善較小，馬蹄內翻畸形明顯，跛行。以優(yōu)、良數(shù)計算治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究當中的數(shù)據(jù)全部采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件實施處理，計量資料應用±s表示，以t進行檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2進行檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組的治療總體有效率達到95.65%，而對照組的治療總有效率僅為73.91%，兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

馬蹄內翻是由多種因素引起的踝關節(jié)畸形，病理改變不僅包括軟組織的攣縮，同時也包括骨骼的改變。在病變的初期階段中，患者踝關節(jié)前后以及內外側的肌力出現(xiàn)不平衡現(xiàn)象，軟組織變得柔軟，骨骼出現(xiàn)了輕微的改變。在后期患者的肌肉類型、結締組織以及膠原沉積不斷的改變，導致肌肉僵硬且張力不斷增高[2]。為了矯正患者足部畸形，使其踝關節(jié)的功能得以恢復正常，通常需要實施各種類型的踝關節(jié)矯形術，手術后通過石膏進行固定，由于患者病理特征的不同，手術的側重點也有所差異[3]。但是手術之后應用石膏進行外固定，由于石膏的松緊度比較難掌控，因此容易引起患者手術切口的壞死，或發(fā)生感染及壓迫性的潰瘍等，而反復的拆或打石膏又容易引起固定的松動導致畸形復發(fā)；并且通過應用石膏進行外固定并不能對患者的踝關節(jié)的角度實施動態(tài)化的調節(jié)，常需要分期對石膏進行更換。在操作過程中容易引起患者血管危象[4]。

而應用可調節(jié)式的踝關節(jié)外固定架具有無可比擬的優(yōu)勢，首先可以在直視的狀態(tài)下進行經(jīng)皮穿針的固定，對患者的軟組織以及骨骼的血運影響較弱，是一種微創(chuàng)方法；第二應用矯形架能夠對患者踝關節(jié)產(chǎn)生軸向加壓以及側方加壓的效果，確保骨折的斷端可以緊密的接觸，骨折端由于承受了一定應力作用，因此有助于促進骨折愈合；第三通過對中間可調節(jié)的延長桿進行角度的調節(jié)，可以對患者踝關節(jié)實施內外翻角度的合理調節(jié)[5]；第四，在固定架固定的過程中，患者的小腿以及踝關節(jié)等部位均裸露于外部，有利于改善局部的通氣性，使得滲出液不容易發(fā)生聚集，因此降低了患者切口感染的風險，可以靈活的對患者切口進行觀察并給予換藥處理；最后該固定方式中對患者踝關節(jié)產(chǎn)生的動態(tài)性牽拉作用可以作用到軟組織中，促使結締組織的生長方向同正常的應力方向保持一致，有利于改善患者關節(jié)的活動度。本次研究中通過給予對觀察組患者應用可調節(jié)的牽引外固定架，患者治療有效率高達95.65%，明顯好于對照組應用石膏進行外固定的治療效果73.91%。

綜上所述，通過應用可調節(jié)式的踝關節(jié)牽引外固定架能夠準確的控制踝關節(jié)位置，有助于踝關節(jié)的融合及后期功能恢復。

表1. 兩組患者治療效果比較(n,%)

參考文獻

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[2] 沙勇,徐永清,李春曉,等.Ilizarov外固定架治療青少年Ⅲ度馬蹄內翻足畸形[J].臨床骨科雜志,2014,17(3):310-312.

[3] 武繼偉,馬雷,王暉,等.踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病機制及治療進展[J].河北醫(yī)科大學學報,2015,36(5):608-612.

[4] 顏景濤,陳建文,王現(xiàn)海.計算機輔助Taylor外固定架結合足部截骨治療成人嚴重馬蹄內翻足[J].中國矯形外科雜志,2015,23(21):2003-2006.

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