龔小春，劉 艷(隨州市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，湖北 隨州 441300)

多囊卵巢綜合征是臨床上較為多見的婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，臨床多表現(xiàn)為稀發(fā)排卵，甚至無排卵，并存在程度各異的高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂代謝異常及高雄激素血癥等病癥[1]。為更進(jìn)一步改善臨床治療效果，本研究采用二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇2016年1月—2017年5月隨州市婦幼保健院診治的多囊卵巢綜合征患者82例，均經(jīng)門診病史問詢、實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查等確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署了知情同意書；符合《新編實(shí)用婦科學(xué)》中多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；可積極配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、智力障礙者；心肝腎等器官疾病者；中途退出研究者；已接受其他藥物治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。觀察組患者年齡22～35歲，平均(30.5±2.8)歲；病程0.5～3年，平均(1.3±0.2)年。對(duì)照組患者年齡20～35歲，平均(30±3.4)歲；病程0.4～3年，平均(1.4±0.2)年。兩組患者基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在藥物治療前均進(jìn)行激素及血糖水平的檢查，對(duì)月經(jīng)周期第3—7日的患者及絕經(jīng)患者實(shí)施B超檢查，如果發(fā)現(xiàn)無優(yōu)勢(shì)卵泡，需于次日清晨采集患者空腹靜脈血5 ml，靜置血樣，待血清分離后將放置于-70 ℃條件下待檢，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定卵泡刺激素(FSH)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、黃體生成激素(LH)、血清睪酮及胰島素水平。然后給予患者藥物治療，對(duì)照組患者單獨(dú)給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(規(guī)格：每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg和炔雌醇0.035 mg)，1日1片，口服，不間斷服用21 d后，停藥后生理期，為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍片(規(guī)格：0.25 g)，1次0.5 g，口服，1日3次，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3個(gè)月后，比較兩組患者的臨床療效，F(xiàn)SH、TG、TC、LH、血清睪酮及胰島素等指標(biāo)水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者臨床稀發(fā)排卵、多毛及痤瘡等表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，體征改善明顯，血糖、血脂及激素水平均恢復(fù)正常；有效：治療后，患者臨床稀發(fā)排卵、多毛及痤瘡等表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)，體征有所改善，血糖、血脂及激素水平均有所恢復(fù)；無效：治療后，患者臨床稀發(fā)排卵、多毛及痤瘡等表現(xiàn)和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均無改善跡象，甚至加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者顯效率、總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups[cases(%)]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者FSH、TC水平與治療前的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者TG、血清睪酮及胰島素水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者LH均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較Tab 2 Comparison of contents of various indices between two groups before and after

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. control group,#P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidences of adverse drug reactions between two groups[cases(%)]

3 討論

多囊卵巢綜合征可致患者不孕，因此受到臨床醫(yī)學(xué)的高度重視[2]。臨床上診斷多囊卵巢綜合征，一般是通過判斷患者排卵情況屬于稀發(fā)排卵或無排卵、有無高雄激素血癥等進(jìn)行推斷[3]；此外，還須觀察患者是否發(fā)生卵巢多囊性改變，即卵巢體積>10 ml，或者卵泡個(gè)數(shù)>10個(gè)，只要一側(cè)卵巢滿足上述2項(xiàng)中的1項(xiàng)即可診斷為多囊卵巢。上述3項(xiàng)中有2項(xiàng)者，則診斷為多囊卵巢綜合征[4]。目前，多囊卵巢綜合征的病因暫不十分明確，內(nèi)分泌紊亂可能發(fā)生高胰島素血癥、LH水平升高及高雄激素血癥等，雄激素水平升高對(duì)卵泡成熟有抑制作用，使卵泡發(fā)育受到影響，出現(xiàn)卵泡閉鎖，進(jìn)而引發(fā)卵巢多囊性變化；雄激素水平較高還會(huì)對(duì)下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)造成影響，進(jìn)而發(fā)生紊亂，使LH水平升高。因此，多囊卵巢綜合征治療的關(guān)鍵為降低LH和雄激素水平。

炔雌醇環(huán)丙孕酮屬于口服類避孕藥，主要成分為乙炔雌二醇和醋酸環(huán)丙孕酮[5-7]。炔雌醇環(huán)丙孕酮可起到抗促性腺激素、抗雄激素的作用，通過抑制LH的分泌，逐步改善LH/FSH的比值，從而達(dá)到降低雄激素，糾正高雄激素、高LH水平及維持雄激素水平的效果，對(duì)促進(jìn)優(yōu)勢(shì)排卵具有積極意義[8-9]。二甲雙胍是一種溶解性質(zhì)較高的口服降糖藥[10-11]，可提高患者的酪氨酸激酶活性，并通過降低肝臟葡萄糖的產(chǎn)量而達(dá)到控制血糖的目的[12-14]；還可有效減輕患者的胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，對(duì)改善患者的血脂水平十分有效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的78.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見觀察組患者的臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，聯(lián)合用藥的整體療效更好。治療后，觀察組患者的TG、血清睪酮及胰島素水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見聯(lián)合用藥對(duì)糾正患者機(jī)體代謝紊亂具有積極意義，并對(duì)高胰島素血癥及高雄激素血癥具有緩解效果。

綜上所述，二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征，療效顯著，可有效糾正患者的代謝紊亂，并能改善高胰島素血癥，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有積極意義。

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