張英杰，鄭 婷

（山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科，山東 淄博 255000）

紅外線熱掃描技術(shù)（thermal texture maps，TTM）是利用紅外采集設(shè)備，收集人體細(xì)胞在代謝過程中散發(fā)的熱量，經(jīng)過配套的紅外圖像軟件處理，根據(jù)圖像不同的代謝數(shù)值，形成溫度區(qū)域分布圖像［1］。痛經(jīng)是女性常見病，嚴(yán)重影響女性的生活及身心健康，其中醫(yī)辨證分型包括氣血瘀滯、寒濕凝滯、肝郁濕熱、氣血虧虛和肝腎虧損等，其中以寒濕凝滯證型最常見［2］。本研究以寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者作為研究對象，借助TTM，比較口服溫經(jīng)湯1個療程前后患者局部區(qū)域代謝熱形態(tài)及熱輻射值的變化，以期為本病的辨證論治及療效評估提供客觀依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年5月至2015年12月我院收治的60例月經(jīng)規(guī)律的原發(fā)性痛經(jīng)患者，中醫(yī)辨證分型均為寒濕凝滯型，年齡16～25歲。符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者作為研究對象。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中所制定的標(biāo)準(zhǔn)，符合寒濕凝滯型的原發(fā)性痛經(jīng)女性患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加試驗；③年齡16～25歲；④月經(jīng)規(guī)律；⑤無心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等；⑥近3個月未服用任何藥物。

1.4 治療方法 口服《金匱要略》中的溫經(jīng)湯，其藥物組成：當(dāng)歸 12 g，桂枝 10 g，白芍 9 g，川芎 9 g，吳茱萸6 g，生姜3片，牡丹皮9 g，法半夏6 g，麥冬 10 g，人參 10 g，阿膠（烊化）10 g，甘草 6 g，每日一劑，煎湯分2次口服。從行經(jīng)前1周開始口服溫經(jīng)湯，至月經(jīng)來潮第3天停止服藥，3個月經(jīng)周期為1個療程。

1.5 TTM數(shù)據(jù)檢測 使用北京貝億醫(yī)療器械有限公司的熱斷層掃描成像處理系統(tǒng)（TSI-2000T型）。檢測室必須安靜、密閉、不透光，室溫控制在20～25℃，濕度50%～60%。所有患者在月經(jīng)干凈后7～10 d進(jìn)行檢查。患者充分暴露胸部以下、平肛線以上的皮膚，設(shè)定檢查姿勢（雙側(cè)手臂自然下垂，稍離開身體），靜息平衡10～15 min后，掃描下腹部和腰骶部，觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)?；颊呖诜亟?jīng)湯1個療程后，再按相同方法進(jìn)行掃描，記錄觀察數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 治療前患者局部代謝熱形態(tài) 根據(jù)采集的圖像顯示，寒濕凝滯型患者的子宮區(qū)周邊、宮頸區(qū)可見明顯的細(xì)胞代謝熱降低區(qū)（圖1）；代謝熱值及熱輻射值相對較低，邊界清晰，形態(tài)較規(guī)則，檢查過程中可見代謝熱從周邊向子宮及宮頸區(qū)走行（圖2）；與兩側(cè)腹股溝淋巴聯(lián)系不密切，且腹股溝淋巴對稱，未見明顯代謝熱差值，下腹部及腰骶部未見異常熱源（圖3）。

2.2 治療后患者局部代謝熱形態(tài) 服用溫經(jīng)湯1個療程后，子宮及宮頸區(qū)細(xì)胞代謝熱明顯較前增加，熱斷層過程中與腹股溝淋巴迅速連成一片；下腹部及腰骶部向上的脊柱可見豎條狀細(xì)胞代謝熱增加，呈上升趨勢，熱輻射值均明顯高于用藥前（均P＜0.05）（圖4～6）。

表1 溫經(jīng)湯治療前后下腹部和腰骶部的熱輻射值對比（℃，±s）

表1 溫經(jīng)湯治療前后下腹部和腰骶部的熱輻射值對比（℃，±s）

時間段 例數(shù) 下腹部 腰骶部治療前 60 31.12±0.92 27.75±1.01治療后 60 34.98±1.57 35.29±0.96

圖1 女，22歲，原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)，子宮區(qū)周邊、宮頸區(qū)可見明顯的細(xì)胞代謝熱降低區(qū)

圖2 女，24歲，原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)，代謝熱從周邊向子宮及宮頸區(qū)走行

圖3 女，23歲，原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)，代謝熱與兩側(cè)腹股溝淋巴聯(lián)系不密切，下腹部及腰骶部未見異常熱源

圖4 女，22歲，原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)，子宮及宮頸區(qū)細(xì)胞代謝熱明顯較前增加

圖5 女，24歲，原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)，熱斷層過程中與腹股溝淋巴迅速連成一片

圖6 女，23歲，原發(fā)性寒濕凝滯型痛經(jīng)，下腹部及腰骶部向上的脊柱可見豎條狀細(xì)胞代謝熱增加，呈上升趨勢

3 討論

3.1 TTM的原理及價值 TTM是一門以功能學(xué)為主的全新醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，主要是利用紅外線掃描儀接收人體組織細(xì)胞新陳代謝過程中發(fā)出的熱輻射信號，經(jīng)計算機處理后，形成一幅對應(yīng)人體各臟器細(xì)胞活性相對強度的體表分布圖，經(jīng)熱斷層測出熱源的強度、深度、形狀，以反映細(xì)胞代謝水平能量變化的特點和規(guī)律，可測定患者局部的熱輻射值，測出不同部位的溫度及差異（精確到 0.01 ℃）［6-7］。

新陳代謝過程中人體內(nèi)部細(xì)胞產(chǎn)生代謝熱，經(jīng)過人體組織由體內(nèi)傳到體表，在體表形成相應(yīng)的熱輻射分布。熱斷層圖像所顯示的是人體組織內(nèi)細(xì)胞代謝熱的體表分布情況，可快速、靈敏地觀察到人體內(nèi)部細(xì)胞產(chǎn)生代謝熱的改變［1］。

中醫(yī)藥的應(yīng)用歷史悠久，由于受客觀條件限制，缺少相應(yīng)的檢測手段，其應(yīng)用理論基本停留在經(jīng)驗層面。TTM圖像是人體組織細(xì)胞發(fā)射出的功能狀態(tài)信息的整體信息圖，具有可視性、整體性、動態(tài)性與數(shù)字化等特點，可用于中醫(yī)藥療效的客觀評估［8-11］。

3.2 溫經(jīng)湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)前后的TTM圖像分析 溫經(jīng)湯治療寒濕凝滯型痛經(jīng)前TTM圖像顯示：子宮區(qū)在顯示熱斷層過程中代謝熱出現(xiàn)較晚，呈低代謝熱表現(xiàn)，下腹部可見代謝熱逐漸從周邊向胞宮區(qū)走行。結(jié)合TTM圖像分析原理，越早出現(xiàn)的熱源溫度越高，反之溫度越低，提示此處代謝熱及熱輻射值明顯低于周邊。溫經(jīng)湯治療1個療程后，子宮及宮頸區(qū)細(xì)胞代謝熱明顯增加，與腹股溝淋巴迅速連成一片，可作為溫經(jīng)湯暖宮散寒的療效佐證。同時腰骶部熱輻射值顯著增加。“腰為腎之府”，腰骶部為腎臟精氣輸注之所，腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽。腎-沖任-天癸-胞宮軸功能的調(diào)節(jié)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢軸的生殖功能調(diào)節(jié)有相通之處，故腰骶部與胞宮關(guān)系緊密。寒濕凝滯型痛經(jīng)為腎陽虧虛所致，服用溫經(jīng)湯可起到補腎溫經(jīng)散寒的功效。

3.3 溫經(jīng)湯作用機制 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》最早提出痛經(jīng)的病名，指出“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”，首次提出了瘀血是痛經(jīng)的主要病機?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)期腹痛》對痛經(jīng)的認(rèn)識更加深入，“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛”［12］。當(dāng)代醫(yī)家對于痛經(jīng)的認(rèn)識也各有特色：或認(rèn)為痛經(jīng)一病多以寒凝血瘀為主要病制［13］；或認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病機制可分為“不通則痛”和“不榮則痛”兩方面，但臨床上常虛實夾雜，屬于本虛標(biāo)實之證［14］；由于月經(jīng)前后特殊的生理，在這個期間受到致病因素的影響，而致寒凝經(jīng)脈、沖任瘀阻，氣血運行失暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，以致“不通則痛”，臨床以虛寒型常見［15］。

在治法和方藥層面，對于痛經(jīng)古籍文獻(xiàn)之中亦多有論述?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌吩唬骸胺蛲▌t不痛，理也，但通之之法，各有不同……寒者溫之使通”，依據(jù)《素問·至真要大論》“寒者熱之”的治則，選用《金匱要略》中溫經(jīng)湯治療虛寒型痛經(jīng)，溫經(jīng)湯中吳茱萸、桂枝合用，以奏溫經(jīng)散寒，通利血脈之效，共為君藥；當(dāng)歸、川芎、白芍、牡丹皮合用，以活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共為臣藥；阿膠、麥冬二藥合用，養(yǎng)陰潤燥而清虛熱；人參以補中益氣；半夏與人參相伍，健脾和胃，有助于祛瘀調(diào)經(jīng)；生姜以溫里散寒，上述5味共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，兼為使藥；諸藥合用，溫經(jīng)散寒以活血，補沖任以固本，瘀血去則新血生。本方“溫通”與“溫補”并重，共奏活血通絡(luò)、溫補沖任、化瘀行滯之效，主治寒凝瘀血、沖任不通所致的痛經(jīng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，這種變化可能與溫經(jīng)湯可糾正子宮動脈缺血狀況、改善子宮血液循環(huán)、調(diào)節(jié)盆腔微環(huán)境［16］、調(diào)節(jié)痛經(jīng)患者的血管舒縮功能、修復(fù)局部受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞、擴張血管、改善局部血液高凝狀態(tài)、加快血液運行、緩解組織缺血缺氧等因素有關(guān)［17］。本研究從一個側(cè)面佐證了溫經(jīng)湯的科學(xué)性和有效性，同時也為痛經(jīng)的療效評價提供了一個較客觀的觀察指標(biāo)。

綜上所述，TTM技術(shù)可用于檢測人體內(nèi)部臟器細(xì)胞的熱分布及局部的寒熱表現(xiàn)，客觀顯示了服用溫經(jīng)湯后寒濕凝滯型痛經(jīng)患者局部熱代謝的變化，提示TTM技術(shù)有可能為中醫(yī)寒熱證型的辨證論治提供更多客觀依據(jù)。