劉昊楠 祝斌

近年來，隨著醫(yī)療知識(shí)的普及和民眾對(duì)健康生活的不斷重視，人們對(duì)止痛藥的副作用越來越關(guān)注，許多患者口服止痛藥后會(huì)出現(xiàn)過惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)。因此，很多病人就診時(shí)會(huì)說：“大夫我胃不好，不能吃止疼藥。”那么，是不是所有的止痛藥都對(duì)胃不好呢？

疼痛是一種令人難受的感覺，還可能伴有組織損傷。當(dāng)神經(jīng)末梢受到傷害性刺激時(shí)，信號(hào)經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)（神經(jīng)、脊髓）傳入大腦就會(huì)產(chǎn)生疼痛感。同時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)痛覺的發(fā)生及發(fā)展具有調(diào)控作用。

止痛藥包括兩類

非甾體抗炎藥 ? 其止痛作用比較弱，沒有成癮性，臨床應(yīng)用最為廣泛，包括阿司匹林等。主要用于一般性疼痛，如感冒、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)炎等。非甾體抗炎藥在控制疼痛的同時(shí)，也會(huì)對(duì)胃腸功能造成影響：①可減少胃腸道血供、削弱黏膜保護(hù)功能，因此，對(duì)消化道的影響大。②削弱胃黏膜對(duì)胃酸和消化酶的防御作用，從而導(dǎo)致糜爛、潰瘍的形成。③導(dǎo)致胃酸分泌增加，可誘發(fā)胃潰瘍，并使原有潰瘍不愈或增加潰瘍的復(fù)發(fā)率。臨床表現(xiàn)主要有胃痛、燒心、反酸以及食欲減退等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胃出血，甚至穿孔。

如果患者服用非甾體消炎藥過程中出現(xiàn)了胃部不適，要趕緊停用。一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，必要時(shí)到急診治療。

中樞性止痛藥 ? 以嗎啡、杜冷丁等為代表，止痛作用很強(qiáng)。其通過興奮嘔吐化學(xué)感受器引起胃腸道不適。這類藥物還存在過度鎮(zhèn)靜、尿潴留、呼吸抑制、藥物依賴等副作用。

正確服藥少傷胃

飯后吃藥會(huì)減少藥物對(duì)胃的影響，但藥物也會(huì)通過血液循環(huán)損傷胃黏膜。因此，應(yīng)將鎮(zhèn)痛藥和胃黏膜保護(hù)藥同時(shí)服用。服藥期間，患者應(yīng)注意多喝水，吃易消化食物，避免辛辣、刺激食物。

目前認(rèn)為高齡（65歲以上），既往有消化性潰瘍病史或消化道出血史，上腹部疼痛不適，幽門螺桿菌感染，長(zhǎng)期服用抗凝血藥物或激素，酗酒或吸煙等，均是服用非甾體類抗炎藥發(fā)生胃損傷的高危因素。

因此，有上述高危因素的人群應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。

有些止痛藥不傷胃

某些新型的非甾體抗炎藥能夠更特異地作用于炎癥部位，理論上對(duì)胃黏膜的影響較小。常見的藥物為塞來昔布，但其有增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，雙氯芬酸腸溶片并不直接在胃內(nèi)吸收，而是進(jìn)入小腸之后吸收，可減少對(duì)胃的直接刺激，但仍然存在胃黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于已經(jīng)有胃損傷和具有上述高危因素的人群，仍需要關(guān)注其胃腸道并發(fā)癥的問題。

止痛不僅僅依靠藥物

重視診斷 ? 疼痛是癥狀，不是一種明確的疾病，因此任何時(shí)候患者都應(yīng)該先明確診斷，而非單純進(jìn)行止痛，否則容易導(dǎo)致誤診、漏診，甚至延誤病情。

合理用藥 ? 合理規(guī)范用藥是保證療效和安全的關(guān)鍵，以口服為主，按時(shí)、階梯、個(gè)體化給藥，同時(shí)要堅(jiān)持療程，不宜頻繁更換或同類藥物重疊使用。

綜合治療 ? 疼痛并不僅僅是靠藥物控制的。許多疾病可以通過微創(chuàng)手段進(jìn)行干預(yù)，例如神經(jīng)阻滯、射頻消融等。因此，若患者藥物控制不理想，應(yīng)及時(shí)就診，以便采用別的治療方式。

目前臨床一線使用的非甾體抗炎藥對(duì)胃都存在一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)，但并不是所有的止痛藥都會(huì)刺激胃腸道，因此，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。疼痛是疾病的一種表現(xiàn)，而任何疾病的治療都應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)本同治的原則，否則病沒治好又把胃?jìng)耍貌粌斒А?/p>

（摘自《健康報(bào)》）