趙金龍

洛南縣城關(guān)街道衛(wèi)生院，陜西洛南 726100

踝骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型，頻發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)，發(fā)生原因以直接或間接暴力沖擊或扭傷造成。臨床治療以固定踝骨,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要治療原則，采用金屬螺釘、克氏針等內(nèi)固定方式[1]。為了進(jìn)一步提升踝骨骨折治療效果，選取2013年5月—2015年5月該院收治的30例踝骨骨折患者，觀察可吸收螺釘應(yīng)用在踝骨骨折治療的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的30例踝骨骨折患者，經(jīng)X線檢查確診，依據(jù)治療方式分對(duì)照組（15例）與研究組（15例）。 對(duì)照組男8例，女7例，年齡在21～64歲，平均年齡（46.75±4.14）歲，骨折類型：外踝 3例、雙踝 5例、內(nèi)踝7例；研究組男6例，女9例，年齡在22～68歲，平均年齡（48.92±6.16）歲，骨折類型：外踝 6 例、雙踝4例、內(nèi)踝5例。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行保守治療，患者取仰臥位臥，以手法復(fù)位骨折部位，通過(guò)U型石膏進(jìn)行固定，合理防止外部固定物損壞，保持患處干燥避免感染，固定療程為7周。研究組應(yīng)用可吸收螺釘進(jìn)行骨折內(nèi)固定治療，手術(shù)方法與普通螺釘內(nèi)固定基本相同。麻醉后，取仰臥位，選擇骨折部位對(duì)應(yīng)切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，充分暴露骨折，清除骨折端軟組織、血腫，解剖復(fù)位斷端，用復(fù)位鉗或克氏針臨時(shí)固定，在骨折處選取合適角度置入1～2枚可吸收螺釘穩(wěn)定固定，螺釘直徑3.5、4.5、5.5 mm，長(zhǎng)度35～70 mm不等，螺釘選用以骨折情況決定，螺釘直徑與絲錐應(yīng)匹配，鉆頭直徑一般較絲錐直徑小1 mm。在內(nèi)固定完成后結(jié)合石膏輔助，固定療程為4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)X線檢測(cè)，配合AO-FAS足踝功能評(píng)分法進(jìn)行分析，運(yùn)動(dòng)功能分為優(yōu)、良以及差，臨床優(yōu)良率=優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)[2]。分別記錄兩組的骨折愈合時(shí)間和疼痛緩解時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組臨床體征康復(fù)時(shí)間分別為骨折愈合時(shí)間（2.15±1.02）個(gè)月、疼痛緩解時(shí)間（1.01±0.97）個(gè)月；對(duì)照組臨床體征康復(fù)時(shí)間分別為骨折愈合時(shí)間 （3.74±1.65）個(gè)月、疼痛緩解時(shí)間（1.31±1.16）個(gè)月。研究組的臨床體征康復(fù)時(shí)間相比對(duì)照組時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能的臨床優(yōu)良率為66.66%（10/15）低于研究組運(yùn)動(dòng)功能臨床優(yōu)良率93.33%（14/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較[n(%)]

3 討論

踝骨位于脛骨、腓骨下端，骨質(zhì)較其他區(qū)域薄弱，骨折后距骨和踝穴的匹配度因破壞而降低，導(dǎo)致患處產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性加大[3]?？晌章葆斚鄬?duì)傳統(tǒng)治療能夠避免患處的二次損傷和關(guān)節(jié)疼痛，減少患者的痛苦，降低復(fù)位不當(dāng)、韌帶損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)退行性變化[4]。研究組臨床體征康復(fù)時(shí)間分別為骨折愈合時(shí)間（2.15±1.02）個(gè)月、疼痛緩解時(shí)間（1.01±0.97）個(gè)月相比對(duì)照組時(shí)間短?？晌章葆斣谥萌氩僮鞅憬?，患處組織剝離程度較低，術(shù)后的愈合時(shí)間短，防止患處組織和韌帶的二次損傷，患者的疼痛情況降低，關(guān)節(jié)內(nèi)壞死、嵌頓的組織也可以得到較好的清除，因此可以降低感染產(chǎn)生的機(jī)會(huì)?？晌章葆斨萌脒x取適合的角度，符合踝骨生理結(jié)構(gòu)的特性，很好的配合人體正常的代謝過(guò)程，置入物與松質(zhì)骨的彈性模量相接近，在固定后踝部允許細(xì)微范圍的活動(dòng)，有助于患處生成骨痂，以至于踝骨骨折愈合所需時(shí)間減少[5]。

傳統(tǒng)的外固定治療依靠手法對(duì)患處進(jìn)行復(fù)位，對(duì)患處愈合的保障度低，骨折處容易形成畸形愈合或愈合延遲，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)局限[6]。對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能的臨床優(yōu)良率為66.66%（10/15）低于研究組運(yùn)動(dòng)功能的臨床優(yōu)良率93.33%（14/15）。可吸收螺釘可以幫助踝骨進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能重建，在保證關(guān)節(jié)面完整的同時(shí)對(duì)穩(wěn)定性也進(jìn)行塑造，減少患者治療后的活動(dòng)受限?？晌章葆斁哂幸欢ǖ膹椥?，且置入后在體內(nèi)可以較長(zhǎng)時(shí)間維持強(qiáng)度，配合骨折愈合情況逐步減少，漸進(jìn)式向患處傳遞應(yīng)力，從而增加患處的承受能力，避免骨折處產(chǎn)生骨質(zhì)疏松的癥狀，促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。受時(shí)間、外界環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，可吸收螺釘應(yīng)用于踝骨骨折治療中的并發(fā)癥狀，有待臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究和驗(yàn)證。

綜上所述，踝骨骨折的臨床治療中采用可吸收螺釘進(jìn)行內(nèi)固定處理的方式，能夠縮短患處的愈合時(shí)間，使患者的疼痛患者時(shí)間減少，臨床優(yōu)良率增加，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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