李雙弟

甘谷縣人民醫(yī)院麻醉科，甘肅天水 741200

老年人隨著年齡的增長，身體各項(xiàng)機(jī)能狀況下降，尤其是骨量下降、骨脆性增加，極易誘發(fā)骨質(zhì)增生，進(jìn)而引發(fā)一系列骨折疾病，其中老年下肢骨折在老年患者中比較常見多發(fā)。該骨折疾病多是因外力暴力因素而導(dǎo)致，嚴(yán)重影響老年人正?；顒?dòng)以及生活質(zhì)量[1]。臨床主張采用手術(shù)治療，但考慮到老年人身體抵抗力差、對麻醉藥物比較敏感，臨床不建議實(shí)施全麻。麻醉藥物選擇是手術(shù)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，該文選取2015年6月—2016年8月收治的120例患者為研究對象，旨在研究老年下肢骨折患者更適宜選擇的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的老年下肢骨折患者中抽調(diào)120例研究，踝關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定18例，股骨頸骨折內(nèi)固定17例，脛腓骨骨折內(nèi)固定20例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，DHS內(nèi)固定40例。在患者知情自愿前提下隨機(jī)分為兩組，對照組60例，男35例，女25例，年齡為50～74歲（61.0±3.2）歲，平均體質(zhì)量為（60.2±3.4）kg；觀察組60例，男 33例，女 27例，年齡為 54～72 歲（62.2±2.6）歲，平均體質(zhì)量為（61.1±3.1）kg。參與患者患者麻醉評估ASA為Ⅰ～Ⅱ級，無精神疾病史、無藥物過敏史；排除嚴(yán)重心腦血管疾病、免疫功能缺陷、凝血機(jī)制異常、Ⅱ～Ⅲ級高血壓患者、腫瘤患者。兩組一般資料情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術(shù)實(shí)施前，研究患者需術(shù)前6 h禁食、術(shù)前0.5 h肌注0.1 g魯米那，常規(guī)留置導(dǎo)尿管，入室后打開靜脈通道、吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)測患者的心電圖、心率、血壓、脈搏及心率等體征參數(shù)。對照組實(shí)施硬膜外阻滯麻醉，取側(cè)臥體位，保持患側(cè)在上免受壓，L2-L3椎間隙處選擇穿刺點(diǎn)，腰穿刺針刺入硬膜外腔，頭端導(dǎo)管留置，導(dǎo)管留置3～4 cm，放平患者身體，取平臥體位，取注射器抽取3 mL 2%利多卡因?qū)嵤┲饘悠つw麻醉，待出現(xiàn)階段性平面，再次給予患者2%利多卡因5～10 mL，實(shí)施連續(xù)麻醉，術(shù)中每間隔1 h注射1次5 mL 2%利多卡因，維持麻醉鎮(zhèn)靜，麻醉平面控制在T10水平下，依據(jù)患者具體身體情況調(diào)控麻醉劑量。

觀察組實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)，取側(cè)臥體位（患側(cè)朝上），取L2～3或L3～4椎間隙做穿刺點(diǎn)，成功穿刺后，經(jīng)硬膜外將25G脊麻針刺入到蛛網(wǎng)膜下腔，成功穿刺后在30 s內(nèi)推注1%羅哌卡因葡萄糖溶液（比重2∶1）2.0～2.2 mL，常規(guī)將硬膜外導(dǎo)管植入，留置 3～4 cm，經(jīng)導(dǎo)管注入2%利多卡因3～4 mL用于控制麻醉平面在T10水平下。兩組麻醉術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，輔助局麻推注5～10 mL 2%利多卡因，用以維持麻醉效果。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中體征參數(shù)（呼吸、心率、SpO2、收縮期血壓、舒張期血壓）、麻醉起效時(shí)間、局麻輔助劑量、術(shù)中出血量。評價(jià)肌松效果[2]：優(yōu)：肌肉松弛，手術(shù)順利進(jìn)行；良：肌肉緊張，手術(shù)可進(jìn)行；差：肌肉緊張，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，評價(jià)指標(biāo)中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用 t、χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中生命體征對比

觀察組的術(shù)中生命體征指標(biāo)呼吸、心率、收縮期血壓、舒張期血壓、SpO2與對照組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 對比兩組患者的術(shù)中生命體征（±s）

表1 對比兩組患者的術(shù)中生命體征（±s）

組別 呼吸（次/min）心率（次/min）收縮期血壓（mmHg）舒張期血壓（mmHg） SpO2（%）對照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值17±2 22±5 1.524 0.065 90±1 95±4 1.524 0.065 127±13 130±35 0.181 0.915 87±11 92±12 1.524 0.065 96±3 97±4 0.305 0.381

2.2 對比兩組麻醉起效時(shí)間、局麻輔助劑量、術(shù)中出血量

對照組的麻醉起效時(shí)間、局麻輔助劑量、術(shù)中出血量分別為 （9.5±1.5）min、（7.4±2.4）mL、（348.5±51.0）mL， 觀察組則分別為 （5.2±1.0）min、（2.0±0.4）mL、（352.2±54.5）mL，兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.219，P＞0.05），觀察組的麻醉起效時(shí)間少于對照組（t=1.829，P＜0.05），觀察組的局麻輔助劑量少于對照組（t=2.134，P＜0.05）。

2.3 評價(jià)兩組患者的術(shù)中肌肉松弛度

對照組60例，優(yōu)29例，良24例，差7例，優(yōu)良率為88.3%，觀察組60例，優(yōu)45例，良14例，差1例，優(yōu)良率為98.3%，觀察組的優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（χ2=4.82，P＜0.05）。

3 討論

臨床治療老年骨折疾病時(shí)，考慮到老年患者身體的特殊性，多實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，內(nèi)固定效果牢固，且骨折愈合效果良好，但老年骨折多合并其他并發(fā)癥，實(shí)施手術(shù)麻醉，患者耐受性不佳[3]。為了保證手術(shù)效果，臨床對麻醉要求較高，不僅要保證手術(shù)的順利進(jìn)行，還要手術(shù)安全性，減少不良反應(yīng)發(fā)生等。

臨床常用的麻醉方式為硬膜外阻滯及腰硬聯(lián)合麻醉，該次研究中，分別給予老年下肢骨折患者采用這兩種手術(shù)方法，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉可縮短麻醉起效時(shí)間，減少局麻輔助劑量，肌肉松弛度優(yōu)良率高。常規(guī)麻醉實(shí)施過程中，為了保證麻醉效果，單用硬膜外阻滯麻醉所需麻醉劑量較大，且該麻醉僅能起到抑制大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)及下丘腦投射系統(tǒng)，并不能完全阻斷手術(shù)刺激向大腦傳導(dǎo)，疼痛會刺激交感神經(jīng)興奮，促兒茶酚胺分泌[4]。再加上老年人多合并不同程度心腦血管疾病，身體各項(xiàng)機(jī)能下降，極易受血壓波動(dòng)影響，從而影響手術(shù)治療效果。而采用腰硬聯(lián)合麻醉用藥量小，麻醉揮發(fā)快，肌松充分，對患者機(jī)體代謝造成的影響小，避免發(fā)生呼吸抑制以及硬膜外麻醉中心血管疾病，避免大劑量使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。

綜上所述，老年下肢骨折患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉見效快且效果理想，較適用于麻醉耐受性差的老年患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]童美勉.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于老年下肢骨折手術(shù)中的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015,7（21）：65-66.

[2]李平，王益民，王衛(wèi)萍.喉罩麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36（6）：67-70.

[3]張軍英.腰-硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國處方藥，2017,15（7）：157-158.

[4]龍武圣.腰麻-腰硬外聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017,25（16）：49-50.