周英，林潔

上海復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院麻醉科，上海 201700

近些年，在各方面因素的作用下，下肢骨折發(fā)生率逐年升高，對患者正常生活及工作學習帶來影響，降低患者生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療下肢骨折的常用方式，而麻醉情況直接關(guān)系手術(shù)療效[1]。基于此，臨床醫(yī)師開始探討下肢骨科手術(shù)的麻醉方案。對此，該文以該院于2016年3月—2018年1月收治的80例患者為對象，經(jīng)實踐分析，探討觀察下肢骨折手術(shù)應(yīng)用右美托咪定復合麻醉的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集80例下肢骨折手術(shù)患者，采用雙盲法，將其平均分為2組，每組40例。納入標準：①所有患者對該次研究知情，并簽署有知情同意書。②年齡20～60歲，性別不限。③該次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。④術(shù)前，麻醉分級ASA呈Ⅰ～Ⅱ級。⑤無長期止痛藥使用史。排除標準：①不愿參與研究的患者。②年齡＞60歲，或者年齡＜20歲的患者。③合并有基礎(chǔ)性疾病的患者，如高血壓、心臟病等。④）伴有精神疾病史的患者。⑤有長期使用止痛藥史的患者。⑥右美托咪定過敏患者。⑦哺乳期婦女、孕婦。對照組，男性25例，女性 15 例，年齡 23～57 歲，平均（34.1±5.91）歲。 觀察組，男性患者23例，女性患者17例，最小20歲，最大55歲，平均（33.8±5.42）歲。比較臨床資料，觀察組與對照組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比研究。

1.2 方法

待患者進入手術(shù)室后，開放靜脈通道，予以硬膜外阻滯，術(shù)前，均未給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。硬膜外成功麻醉后10 min，觀察組，應(yīng)用靜脈微量泵，持續(xù)注入0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，復合麻醉，而對照組，使用靜脈微量泵，泵入生理鹽水。對于2組患者，微量泵接入10 min后，開始手術(shù)操作。術(shù)中，密切監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)變化，心率若＜45次/min，經(jīng)由靜脈通道，注入0.3～0.5 mg阿托品，平均動脈壓＜麻醉前的30%時，靜脈給予5 mg麻黃素，輸液速度適當加快。血氧飽和度若＜90%，需借助鼻導管，給氧3 L/min，并將患者喚醒。

1.3 觀察指標

①在不同時間點，測量并比較2組患者的HR（心率）與MAP（平均動脈壓），主要涉及麻醉即刻10 min、用藥后10 min、60 min與術(shù)畢時。②采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，評價患者術(shù)后24 h疼痛程度，并記錄2組患者鎮(zhèn)痛藥使用情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所用到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel表格中，采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢查，（±s）表示計量資料，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HR與MAP

不同時間點，比較HR與MAP，除了麻醉即刻10min，觀察組兩項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析比較2組患者不同時間點的HR與MAP（±s）

表1 分析比較2組患者不同時間點的HR與MAP（±s）

指標 時間點 觀察組 對照組t值 P值HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉即刻10 min用藥后10 min用藥后60 min術(shù)畢時麻醉即刻10 min用藥后10 min用藥后60 min術(shù)畢時86.3±11.39 73.1±9.54 65.3±7.42 70.4±5.21 97.4±14.82 85.6±9.38 81.3±4.92 82.7±8.36 87.5±10.64 83.4±11.07 79.1±9.48 78.4±8.45 98.9±13.05 94.5±7.32 88.9±5.61 89.1±6.03 0.486 4.457 7.249 5.096 0.480 4.731 6.441 3.926 0.486 4.457 7.249 5.096 0.480 4.731 6.441 3.926

2.2 VAS評分與鎮(zhèn)痛藥使用情況

比較VAS評分，觀察組明顯低于對照組（P<0.05），比較鎮(zhèn)痛藥使用率，觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 分析比較VAS評分與鎮(zhèn)痛藥使用情況

3 討論

下肢骨折患者，術(shù)前，伴有劇烈疼痛，基于疼痛刺激作用下，容易出現(xiàn)恐懼、不安、煩躁等負性情緒，圍手術(shù)期，心率隨之增加，且平均動脈壓明顯升高，同時，在手術(shù)本身刺激影響下，大大增加了機體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生幾率，以大量釋放兒茶酚胺、交感神經(jīng)系統(tǒng)活化、增加釋放免疫抑制性垂體激素、血糖升高等為主要表現(xiàn)，嚴重時，可引起各種并發(fā)癥，特別是心腦血管病癥[3]。對此，下肢骨折手術(shù)中，科學鎮(zhèn)靜處理，顯得尤為重視，是控制應(yīng)激水平的有效措施，對預(yù)后具有重要意義。右美托咪定（dexmedetomidine），也稱鹽酸右美托咪定，屬于α2-腎上腺素受體激動劑，相比可樂定，其對α2-腎上腺素受體的親和力更高，不僅具有抗焦慮的作用，而且可用于鎮(zhèn)痛。硬膜外麻醉中，復合應(yīng)用右美托咪定，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善高代謝狀態(tài)，確保手術(shù)順利完成，安全可靠[4]。該研究中，對照組，用生理鹽水輔助麻醉，觀察組，用右美托咪定輔助麻醉，結(jié)果顯示，麻醉用藥后10 min、60 min與術(shù)畢時，觀察組HR與MAP明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。

麻醉（anesthesia），指通過藥物或其他方法，所產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制，感覺（特別是痛覺）喪失是該抑制的顯著特征。據(jù)大量研究表明，科學的麻醉，直接與手術(shù)療效相關(guān)，是手術(shù)安全、可靠的保障。右美托咪定，不僅可作用于中樞突觸后膜上的a2腎上腺素能受體，而且可作用于a2A腎上腺素能受體，通過對交感神經(jīng)活性的抑制，控制去甲腎上腺素釋放，降低手術(shù)應(yīng)激造成的危害，改變疼痛閾值，有助于術(shù)后恢復，減少應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。右美托咪定，皮下注射，或者肌注后，快速吸收，1 h左右達到峰值。該研究顯示，觀察組術(shù)后24 h VAS評分低于對照組（4.1±1.09）分 vs （6.2±2.94）分，（P=0.000），且觀察組鎮(zhèn)痛藥使用率低于對照組（7.5%vs 20.0%）（P=0.010）。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)中，予以右美托咪定復合麻醉，鎮(zhèn)痛作用好，可取得滿意效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]趙欽嶺,劉毅.小劑量舒芬太尼復合右美托咪定用于下肢骨折手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉前效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(17):47-48.

[2]黃杭飛,徐濤,楊運.青年下肢骨折手術(shù)應(yīng)用右美托咪定復合麻醉的鎮(zhèn)痛作用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(25):75-76，80.

[3]焦妮妮,劉靜.右美托咪定復合腰麻在下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].外科研究與新技術(shù),2015,4(2):111-113.

[4]顧峰燕.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(19):102-103.