董天民

赤峰市阿魯科爾沁旗中醫(yī)醫(yī)院核磁室，內(nèi)蒙古赤峰 025550

膝關(guān)節(jié)較為復(fù)雜，由肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)、半月板、骨、肌腱等共同構(gòu)成，在機體膝關(guān)節(jié)正?；顒訒r，其中關(guān)節(jié)表面所覆蓋的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)揮著維持潤滑的作用[1]。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力損傷時，易使關(guān)節(jié)軟骨與半月板出現(xiàn)損傷，早期輕度損傷患者給予保守治療即可有效痊愈，或者減輕患者的臨床表現(xiàn)癥狀，但是，若患者錯過最佳的救治時間也會出現(xiàn)不可逆性損傷，因此，早期診斷對于患者的預(yù)后治療具有重要意義[2]。因此，該次研究選取該院2015年10月—2017年10月收治的55例膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，對CT與MRI診斷的臨床效果進行比較觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者55例，納入患者均自愿參與該次研究并簽署知情同意書，其中關(guān)節(jié)軟骨損傷者55例（56個），半月板損傷者53例（53個），男性患者37例，女性患者18例，年齡47～72 歲，平均年齡為（62.57±4.58）歲，病史 1～8 年，平均病史（4.59±1.07）年；55例患者中膝關(guān)節(jié)跛行者41例，僵硬者40例，疼痛明顯者50例，且近3個月內(nèi)無明顯外傷史。

1.2 方法

該次納入研究的55例患者均給予CT與MRI檢查診斷，由具有豐富經(jīng)驗的影像科主任進行檢查操作。該次CT掃描采用螺旋CT掃描，患者取仰臥位，掃描參數(shù):層厚為3.0 mm，層間距為0.6 mm，掃描矩陣512×512，掃描范圍從股骨髁至脛骨髁。MRI掃描采用1.5T磁共振儀進行，患者取仰臥位，掃描參數(shù)：層間距為1.0 mm，層厚為3.0 mm，掃描時將患者膝關(guān)節(jié)外翻，翻轉(zhuǎn)角度為15°，對矢狀面、冠狀面進行掃描[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對CT與MRI在關(guān)節(jié)軟骨損傷以及膝半月板損傷中的診斷率進行比較觀察。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行組間數(shù)據(jù)比較，計數(shù)資料以[n（%）]進行描述且行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診該次研究中膝半月板損傷者53例（53個），關(guān)節(jié)軟骨損傷者 55例（56個），CT 與 MRI掃描結(jié)果顯示，在關(guān)節(jié)軟骨與膝半月板損傷方面比較，MRI診斷準(zhǔn)確率均高于CT，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 CT與MRI檢查準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板是新月形纖維軟骨，是由膠原纖維所構(gòu)成，連接脛骨平臺與膝關(guān)節(jié)股骨髁，半月板是用于維持膝關(guān)節(jié)正常功能，基于此，脛骨平臺與股骨髁匹配具有重要作用，可使關(guān)節(jié)機械穩(wěn)定性得以保持，在承載沖擊分配中發(fā)揮著重要作用。根據(jù)臨床實踐證實[4]，半月板承受70%左右的沖擊與荷載。膝關(guān)節(jié)軟骨在軟骨細胞與基質(zhì)共同構(gòu)成，成年人軟骨細胞高度分化，但增殖能力較差。膝關(guān)節(jié)運動功能與關(guān)節(jié)軟骨與半月板存在密切關(guān)系，患者膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷后，早期診斷與及時有效的治療，對患者膝關(guān)節(jié)的預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

目前，臨床對于膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷所采用影像學(xué)方法進行診斷，主要采用CT、MRI等方式，在臨床中最為準(zhǔn)確的診斷方法為關(guān)節(jié)鏡檢查，是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。該次研究中對膝半月板與關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用CT與MRI掃描，其中CT是現(xiàn)今放射科影像學(xué)中的一種常用掃描方式，是利用X線穿透及吸收差異對患者掃描部位圖像進行重構(gòu)，對于膝半月板的臨床診斷效果較佳，通過影像學(xué)信號可對裂隙痕低密度區(qū)進行有效反映，也可顯示輪廓邊緣不整齊，部分病例也可見關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液、周圍軟組織腫脹等表現(xiàn)。MRI診斷原理為斷層成像，是根據(jù)掃描對象斷層獲取的電磁信號進行結(jié)構(gòu)重建，具有較高的軟組織分辨率，可從多個角度與方位成像，可良好顯示半月板結(jié)構(gòu)異常以及病變，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確率。該次研究中采用CT對膝關(guān)節(jié)半月板的診斷準(zhǔn)確率為87.27%，低于MRI診斷準(zhǔn)確率98.18%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在膝半月板損傷方面進行診斷，CT的確診率明顯高于MRI診斷確診率。出現(xiàn)上述結(jié)果主要是由于膝半月板屬于薄層結(jié)構(gòu)，與鄰近組織密度較為相似，導(dǎo)致CT診斷臨床診斷時具有一定的局限性。

在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷中應(yīng)用MRI具有較高的分辨率，可實現(xiàn)不同方位的多參數(shù)成像掃描，對病變部位形態(tài)可進行準(zhǔn)確掃描，同時利用三維重建也可使早期關(guān)節(jié)軟骨病變清楚顯示，也可清晰顯示輕微損傷。MRI可進行定量、定性掃描診斷，因此，臨床整體診斷符合率高于CT診斷。該次研究中MRI診斷關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確率為98.18%高于CT診斷準(zhǔn)確率85.45%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中MRI診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷。但是，由于膝關(guān)節(jié)組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，MRI信號多樣等原因，在臨床實際MRI診斷時，仍存在誤診病例。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷以及膝半月板損傷患者應(yīng)用MRI的整體診斷準(zhǔn)確率高于CT診斷，因此，臨床早期診斷中可采用MRI作為臨床首選診斷方法。

[參考文獻]

[1]賴智民.膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷應(yīng)用CT與MRI診斷臨床效果分析[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(2):116-118.

[2]梁智鋒,黃鈺堅.膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷CT與MRI診斷價值對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(1)：148-149.

[3]舒富坤,郭太龐.膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷CT與MRI診斷價值對比分析[J].飲食保健,2017,4(27)：324-325.

[4]趙蘭空,薛晨暉.膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷CT與MRI診斷的臨床價值對比[J].健康之路,2016(3)：97.

[5]楊珂,潘華山.CT與MRI對膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷價值[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):145-146.