譚亞平

四川省武勝縣中醫(yī)醫(yī)院，四川廣安 638400

骨折患兒在臨床并不少見(jiàn)，其中較多為上肢骨折患兒，因此臨床中對(duì)于此類(lèi)骨折患兒的研究重視程度極高，相關(guān)研究也較多，其中較多為關(guān)于此類(lèi)患兒手術(shù)麻醉相關(guān)的研究[1]，加之小兒對(duì)麻醉各方面的要求相對(duì)更高，因此對(duì)此類(lèi)患兒進(jìn)行麻醉藥物的選取方面更應(yīng)重視。另外，機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制也是此類(lèi)患兒的重要評(píng)估方面，且此方面是麻醉相關(guān)的重要方面，因此對(duì)此方面指標(biāo)的變化監(jiān)測(cè)意義也較高。瑞芬太尼及芬太尼均是此類(lèi)患兒中應(yīng)用均不少見(jiàn)的麻醉藥物，尤其是瑞芬太尼是受肯定程度較高的麻醉藥物，但是關(guān)于瑞芬太尼對(duì)此類(lèi)患兒機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的影響研究相對(duì)不足[2-3]。因此，2014年3月—2016年11月間該文中即就瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進(jìn)行觀察研究，以為此類(lèi)患兒的麻醉藥物選擇提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94例上肢骨折患兒為研究對(duì)象，將94例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組47例和觀察組47例。對(duì)照組的47例患兒中，男童30例，女童17例，年齡為 4.8～13.5 歲，平均年齡為（7.7±1.3）歲，骨折至就診時(shí)間 0.5～15.0 h，平均為（2.9±0.5）h，其中左上肢骨折23例，右上肢骨折24例，骨折部位：肱骨骨折17例，腕骨骨折15例，尺骨骨折15例。觀察組的47例患兒中，男童29例，女童18例，年齡為4.6～13.8歲，平均年齡為（7.5±1.5）歲，骨折至就診時(shí)間 0.5～15.5 h，平均為（3.1±0.4）h，其中左上肢骨折 22例，右上肢骨折25例，骨折部位：肱骨骨折17例，腕骨骨折15例，尺骨骨折15例。兩組患兒的性別、年齡、骨折至就診時(shí)間、左右上肢構(gòu)成及骨折部位構(gòu)成等數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），因此兩組骨折患兒之間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 對(duì)照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，首先以氯胺酮及芬太尼進(jìn)行靜脈用藥，術(shù)中患兒存在肢體抽動(dòng)者再以氯胺酮與芬太尼。觀察組則采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，首先以氯胺酮進(jìn)行靜脈注射，然后以利多卡因注入，手術(shù)開(kāi)始后以瑞芬太尼按照每分鐘0.05 μg/kg的速度靜滴，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行滴速的調(diào)節(jié)。然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中疼痛情況、圍術(shù)期的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)）。

1.2.2 檢測(cè)指標(biāo)與方法 于麻醉前和術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及24 h采集兩組患兒的外周空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，血標(biāo)本采用離心機(jī)進(jìn)行處理，離心后取血清部分進(jìn)行機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)的檢測(cè)，包括急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白包括CRP、α1-AT 及 CER，其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)為 Cor、β-EP及TNF-α。然后將兩組的上述血清指標(biāo)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件方面采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較

觀察組中各類(lèi)骨折患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

表1 兩組患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

類(lèi)型 組別 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間 呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間肱骨骨折腕骨骨折尺骨骨折對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組6.23±0.60 3.45±0.38 6.18±0.59 3.40±0.33 6.42±0.63 3.59±0.42 10.98±1.23 6.83±0.66 10.84±1.33 6.24±0.57 10.72±1.19 7.02±0.61 30.18±3.45 15.25±1.63 29.82±3.36 16.20±1.59 31.21±3.53 16.18±2.02

2.2 兩組患兒圍術(shù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較

麻醉前兩組的血清CRP、α1-AT及CER比較（P＞0.05），而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及24 h觀察組的血清指標(biāo)檢測(cè)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒圍術(shù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較（±s）

表2 兩組患兒圍術(shù)期的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白比較（±s）

時(shí)間 組別CRP（mg/L） α1-AT（g/L） CER（mg/L）麻醉前術(shù)后即刻術(shù)后12 h術(shù)后24 h對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組8.53±0.91 8.56±0.93 14.62±1.87 12.28±1.31 17.18±1.99 14.84±1.67 16.96±1.93 14.60±1.59 1.99±0.24 2.01±0.22 3.98±0.45 3.19±0.39 4.65±0.52 3.46±0.43 4.34±0.50 3.58±0.45 330.67±32.53 331.18±31.97 440.38±41.25 402.72±37.18 463.23±43.39 416.38±38.25 452.42±42.38 407.87±38.11

2.3 兩組患兒圍術(shù)期的其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

麻醉前兩組的血清Cor、β-EP及TNF-α比較（P＞0.05），而術(shù)后即刻、術(shù)后12 h及24 h觀察組的血清指標(biāo)檢測(cè)水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒圍術(shù)期的其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患兒圍術(shù)期的其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別Cor（ng/mL） β-EP（ng/L） TNF-α（ng/mL）麻醉前術(shù)后即刻術(shù)后12 h術(shù)后24 h對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組210.64±23.63 211.52±22.58 313.53±36.72 276.86±26.54 330.53±40.65 289.95±30.56 320.78±38.56 281.61±29.79 65.65±7.34 66.13±7.42 105.73±12.54 90.21±9.56 110.91±14.24 92.52±10.63 106.78±13.66 91.89±9.97 1.84±0.26 1.86±0.27 3.98±0.43 2.99±0.35 4.18±0.46 3.20±0.39 3.84±0.39 3.05±0.32

3 討論

小兒骨折在臨床并不少見(jiàn)，其中較多骨折為上肢骨折，多為肱骨骨折、腕骨骨折及尺骨骨折，而臨床關(guān)于此類(lèi)骨折患兒各方面的診治研究也相對(duì)多見(jiàn)，其中麻醉作為此類(lèi)患兒手術(shù)治療過(guò)程中的重要方面，臨床對(duì)其應(yīng)用價(jià)值的評(píng)估面較廣，不僅僅包括麻醉的鎮(zhèn)痛效果及用藥安全性，且患兒圍術(shù)期的機(jī)體應(yīng)激，尤其是創(chuàng)傷應(yīng)激也是重要的評(píng)估方面[4-5]?；純簷C(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激不僅僅可有效反應(yīng)機(jī)體的創(chuàng)傷程度，且對(duì)于患兒術(shù)后康復(fù)等方面也有較高的反應(yīng)價(jià)值。臨床中的機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)較多，其中急性時(shí)相反應(yīng)蛋白及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)均是常見(jiàn)的應(yīng)激指標(biāo)[6]。其中的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白指標(biāo)CRP、α1-AT及CER對(duì)于感染、炎癥及創(chuàng)傷等情況均有積極的反應(yīng)價(jià)值，其作為機(jī)體防御機(jī)制的重要組成部分，在手術(shù)創(chuàng)傷程度變化過(guò)程中的反應(yīng)意義較高，同時(shí)對(duì)于麻醉在機(jī)體創(chuàng)傷控制方面也有較高的反應(yīng)價(jià)值[7]。另外，其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)中的Cor、β-EP及TNF-α對(duì)于機(jī)體的實(shí)時(shí)應(yīng)激具有極高的臨床檢測(cè)意義，其中Cor屬于糖皮質(zhì)激素的一類(lèi)，其對(duì)于機(jī)體的外界創(chuàng)傷應(yīng)激具有極高的敏感度；β-EP除了具有鎮(zhèn)痛功能外，對(duì)于麻醉及其他方面的效果也有較高的反應(yīng)價(jià)值；TNF-α則對(duì)由于機(jī)體創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎性應(yīng)激狀態(tài)有檢測(cè)意義，在麻醉過(guò)程中，麻醉藥物的有效作用可在一定程度上控制機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激，因此上述指標(biāo)的檢測(cè)均有助于了解麻醉的效果。臨床中對(duì)于小兒骨折的麻醉藥物研究較多，其中芬太尼與瑞芬太尼的相關(guān)研究均較多見(jiàn)，但是效果的細(xì)致程度，尤其是對(duì)于上述血液指標(biāo)的表達(dá)影響研究相對(duì)不足，因此此方面的研究仍十分必要。

該文中我們就瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果進(jìn)行觀察，并與芬太尼麻醉的患兒進(jìn)行對(duì)照比較，對(duì)照比較的結(jié)果顯示，瑞芬太尼的優(yōu)勢(shì)更為明顯，除患兒的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均相對(duì)更短外，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（CRP、α1-AT及CER）及其他創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)（Cor、β-EP及 TNF-α）也相對(duì)低于芬太尼麻醉的患兒，說(shuō)明瑞芬太尼干預(yù)的患兒其機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激控制效果相對(duì)更好。

綜上所述，該研究認(rèn)為瑞芬太尼在上肢骨折患兒中的應(yīng)用效果及對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激的控制效果較好，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉文玲.氟比洛芬酯與芬太尼用于小兒骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（8）：1773.

[2]孫曉丹.地佐辛與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用于小兒骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（23）：107-108.

[3]何玉寧，夏凌云.小兒肱骨髁上骨折手術(shù)兩種不同麻醉方式的比較[J].江西醫(yī)藥，2013，48（11）：999-1000.

[4]Kim H，Jung SM，Park SJ.The effective bolus dose of remifentanil to facilitate laryngeal mask airway insertion during inhalation induction of sevoflurane in children[J].J Anesth，2015，29(5)：666-671.

[5]張?jiān)S霞.用瑞芬太尼對(duì)行手術(shù)治療的上肢骨折患兒進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（18）：44-45.

[6]朱鴻霞.肢體骨折患兒術(shù)中泵注不同速度瑞芬太尼的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（11）：1462-1464.

[7]黃志偉.羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉對(duì)下肢骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（1）：28-30.